属于由上级公告机关公告的企业（单位）欠税情况报告表

　　编报机关：（公章）　　　　　编报日期：　　 年　　　月　　 日　金额单位：元

企业（单位）名称	纳税人识别号	法定代表人或负责人姓名	居民身份证或其他有效身份证件号码	经营地点	欠税余额情况			当年新增欠税金额合计
					欠税税种	欠税余额	截止时间

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