经办单位 （盖章） 分管领导： 经办人：
年 月 日
区人大代表意见反馈单
尊敬的代表：
请您对本次复查总体情况提出意见：
1、 对函告情况表示（打勾选择）：
满意 基本满意 理解 不满意
2、对函告中的情况您还有什么意见和建议：
代表签字：
年 月 日
说明：1、各承办单位须在规定时间将此函告单寄送代表，并征求代表意见。
2、代表“意见和建议”栏如书写不够，请另附纸。
3、本表一式四份，经代表签名后，一份由承办单位留存，一份由代表留存，二份送区政府办公室。
区政协提案办理结果复查情况函告单
________________委员：
非常感谢您对政府工作的支持！
为了便于您对本届政府以来所提意见和建议落实情况的了解，我们对您在区政协五届一次至五次会议上所提的提案办理情况进行了复查，现将复查情况函告如下：
