被检查人(签字); 检查时间: 年 月 日
巡查员(签字): 巡查时间: 年 月 日
附表4:
城市二次供水单位卫生巡查登记表
被检查单位名称: 负责人:
检查项目
| 检查内容
| 检查情况
| 备注
| 卫生许可证
| 有无
| 有无卫生许可证
| 有□ 无□
| | 时效
| 是否过期
| 是□ 否□
| | 从业人员卫生
| 《健康证明》
| 有无《健康证明》
| 有□ 无□
| | 《健康证明》是否过期
| 是□ 否□
| | 卫生管理
| (卫生制度、档案)
| 有无专职兼职卫生管理人员
| 有□ 无□
| | 有无卫生制度
| 有□ 无□
| | 有无突发事件应急报告登记制度
| 有□ 无□
| | 有无卫生管理档案(齐全)
| 有□ 无□
| | 卫生设施
| 消毒设施
| 有无消毒设施(名称)
| 有□ 无□
| | 使用消毒剂
| 消毒剂有无批件并符合卫生要求
| 有□ 无□
| | 二次水箱(池)
| 是否定期清洗消毒并有清洗记录
| 是□ 否□
| | 水质消毒检验
| 二次供水水质
| 有无消毒记录及游离性余氯测定记录
| 有□ 无□
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