第四条 基金预算
（一）基金划分。新农合统筹基金预算总额按以下四个部分进行分配：
1、当年结余基金（含风险基金）。当年统筹基金结余一般应不超过当年筹集的统筹基金总额的15%（含风险基金）。统筹基金累计结余一般应不超过当年筹集的统筹基金的25%（含风险基金）。
2、门诊统筹基金。原则上占扣除上缴10%省级风险金后的当年筹集的统筹基金的20%。
3、一般诊疗费支付基金。参合人员在乡镇卫生院和社区卫生服务中心发生的一般诊疗费，新农合基金支付统一确定为每人次8元；在一体化管理的行政村卫生室和社区卫生服务站，新农合基金支付统一确定为每人次5元。一般诊疗费支付基金实行总额预付，按定点医疗机构上一年门诊人次乘以一般诊疗费的人均报销标准，以“总额预算、分期支付”的办法支付。
4、住院统筹基金（包括按病种付费的住院统筹基金）。即为扣除上述当年结余基金、门诊统筹基金、一般诊疗费支付基金等部分后的剩余基金。住院统筹基金，按上一年度定点医疗机构的实际发生情况，并结合新农合筹资标准、补偿标准等因素综合确定预算额度。
（二）预算管理。全省各级定点医疗机构住院费用支付总额预算额度，以上一年度的医疗服务数量、质量、水平、次均费用、补偿比例等为参照依据，并结合可用基金规模等情况确定。
（三）基金拨付。年度基金预算实行“分期预拨、年终结算”的方式支付，按每季度预算额度90%的比例预拨给医疗机构。年终结算前，应对医疗机构全面考核，根据全年住院人次、次均住院费用、实际补偿比例等关键指标的合理性和其他重点指标的考核结果，最终确定当年基金应支付的合理额度。
第五条 考核指标
各级卫生、财政部门及经办机构要加强对定点医疗机构主要指标进行量化考核，细化考核实施方案。主要考核如下指标变化情况，统筹地区可结合实际适当增加考核指标。
（一）住院病种结构的变化，将支付方式改革前后的病种结构进行对比，观测重症病人人数变化情况。
（二）治愈率的变化，将改革前后的治愈率进行对比，防止在病人未痊愈的情况下令其提前出院。
（三）转诊转院率的变化，将改革前后的转诊转院率进行对比，防止推诿重症病人。
（四）平均住院日的变化，将改革前后的平均住院日进行对比，尤其是非手术科室的平均住院日；如过度缩短住院日，则可能存在分解住院或劝诱病人未愈出院的现象。
（五）次均住院费用变化，一是可与全省同级同类医院的次均住院费用水平和涨幅作横向对比；二是将改革前后该院自身情况作比较。如果在技术能力没有明显提升的情况下，次均住院费用上涨幅度过大，则属于不正常现象；反之，如果下降幅度过大，应深入分析原因。
