会计主管签字： 代理申报人签字： 纳税人签字盖章：
以下由税务机关填写
填表说明：
1、 本表适用于从事房地产开发的单位和个人填报。
2、 纳税人取得转让房地产预收（预售）款收入的，应于每月终了10日内向主管地方税务机关如实填报本表，申报缴纳上月税款。
3、 预收款：填写纳税人转让房地产或预售房地产取得的全部价款及有关经济利益。
4、 本期应预缴税款：填写“预收款”与“预征率”的乘积。
5、 累计预缴税款： 填写纳税人转让同一建筑项目累计预缴的税款。
6、 本表一式三份，主管税务机关、纳税申报受理部门、纳税人各执一份。
附表三：
土地增值税纳税申报表（代清算申请）
税款所属时间： 年 月 日 填表日期： 年 月 日
纳税人编码：___________________________ 金额单位：人民币元 面积单位： 平方米
| 纳税人名称 | | 项目名称 | | 项目地址 | |
| 业 别 | | 经济性质 | | 纳税人地址 | | 邮政编码 | |
| 开户银行 | | 银行帐号 | | 主管部门 | | 电 话 | |
| 项 目 | 行次 | 金 额 |
| 一、转让房地产收入总额 1＝2＋3 | 1 | |
| 其 | 货币收入 | 2 | |
| 中 | 实物收入及其他收入 | 3 | |
| 二、扣除项目金额合计 4＝5＋6＋13＋16＋20 | 4 | |
| 1、取得土地使用权所支付的金额 | 5 | |
| 2、房地产开发成本 6＝7＋8＋9＋10＋11＋12 | 6 | |
| 其 中 | 土地征用及拆迁补偿费 | 7 | |
| 前期工程费 | 8 | |
| 建筑安装工程费 | 9 | |
| 基础设施费 | 10 | |
| 公共配套设施费 | 11 | |
| 开发间接费用 | 12 | |
| 3、房地产开发费用 13＝14＋15 | 13 | |
| 其中 | 利息支出 | 14 | |
| 其他房地产开发费用 | 15 | |
| 4、与转让房地产有关的税金等 16＝17＋18＋19 | 16 | |
| 其 中 | 营业税 | 17 | |
| 城市维护建设税 | 18 | |
| 教育费附加 | 19 | |
| 5、财政部规定的其他扣除项目 | 20 | |
| 三、增值额 21＝1-4 | 21 | |
| 四、增值额与扣除项目金额之比（%） 22＝21÷4 | 22 | |
| 五、适用税率 （%） | 23 | |
| 六、速算扣除系数（%） | 24 | |
| 七、应缴土地增值税额 25＝21x23-4x24 | 25 | |
| 八、已缴土地增值税税额 | 26 | |
| 九、应补（退）土地增值税税额 27＝25-26 | 27 | |
| 授权代理人 | （如果你已委托代理申报人，请填写下列资料）为代理一切税务事宜，现授权--（地址）--为本纳税人的代理申报人，任何与本报表有关的来往文件都可寄予此人。 授权人签字：-------- | 声 明 | 我声明：此纳税申报表是根据《中华人民共和国土地增值税暂行条例》、《实施细则》及《山西省土地增值税预征管理办法》的规定填报的。我确信它是真实的、可靠的、完整的。 声明人签字：----------- |
| 纳税人签章 | | 法人代表签章 | | 经办人员（代理申报人）签章 | | 备注 | |
