设计单位： 形象进度：
序号
| 抽查部门
| 具体抽查内容
| 抽查结果
| 具体检查时间
| 备注
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1
| 监理单位
| 安全监理方案
| 符合要求
| 时至 时
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2
| 监理单位
| 设备验收
| 不符合要求
| 时至 时
| 未组织验收投入使用
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3
| 施工单位
| 安装人员资格
| 不符合要求
| 时至 时
| 部分安装人员资格证不符合要求
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4
| 施工单位
| 安全技术交底
| 不符合要求
| 时至 时
| 未对塔吊司机指挥进行安全技术交底
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5
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| 时至 时
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6
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| 时至 时
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7
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| 时至 时
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8
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抽查结果评价：
本次检查发现，现场监理部和施工项目部安全生产行为不规范，由李四跟踪监督整改到位。
监督抽查人员及证号：张三 湘0-0253李四 湘 监0-0258
2010年 9 月 1 日
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整改落实情况：
经复查，上次检查第2、3、4条已整改到位。
监督复查人员及证号：李四 湘 监0-258
2010年 9 月 5 日
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注：1、责任主体及有关机构质量安全行为抽查，按有关法律法规及部门规章进行。在每次抽查中，主要抽查应该完成的工作，以及下步工作计划等。抽到什么行为，记录什么，重点是落实强制性条文的措施。其中，施工和监理单位的履职行为每次必查。
2、需要整改的应发整改通知书，并在结果评价中说明；同时由监督机构明确监督人员跟踪落实整改到位，并填写整改落实情况。
工程实体质量、安全及资料抽查记录表
（质量监督）
建设单位及工程名称： 施工单位： 编号：
序号
| 抽查部位
| 具体抽查内容
| 抽查结果
| 具体检查时间
| 备注
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1
| 三层柱
| 钢筋加工及绑扎
| 不符合要求
| 时至 时
| 箍筋下料错误，主筋保护层超厚。
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2
| 三层柱
| 钢筋焊接
| 不符合要求
| 时至 时
| φ28的钢筋采用电渣压力焊，焊接接头质量合格率偏低。
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3
| 二层柱、一层梁板
| 混凝土观感
| 符合要求
| 时至 时
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4
| 一层梁板
| 模板拆除
| 不符合要求
| 时至 时
| 砼浇筑后7天拆模、且未见砼同条件拆模试件强度报告。
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5
| 二层柱
| 隐蔽验收记录
| 不符合要求
| 时至 时
| 二层柱已浇筑，隐蔽验收签字不及时
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6
| 三层柱
| 原材料进场验收
| 不符合要求
| 时至 时
| 冷轧带肋钢筋未提供母材材质证明文件
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抽查结果评价：
以上1、2、4、5、6条不符合规范要求，已签发整改通知书（湘直质监0-002），限五天内整改，由张三负责跟踪监督整改到位。
监督抽查人员及证号：张三 湘质监0-0356 李四 湘质监0-0358
2010年 9 月 1 日
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整改落实情况：
经复查，以上存在问题1、2整改不到位，要求立即局部停工整改，并上报监督机构对施工和监理单位及相关责任人记录严重不良行为一次。
监督复查人员及证号：张三 湘质监0-0356
2010年 9 月 5 日
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