1、在接诊或售药时，不认真校验医保参保人员的基本医疗保障证（卡），不认真审阅病历记载，不严格根据病情提供医疗服务或配售药品，并记载于病历；
2、留存医保参保人员基本医疗保障证（卡），主动为患者冒名就诊提供方便；
3、默许患者持别人的基本医疗保障证（卡）冒名就诊；
4、串换日用品、副食品、保健品等；
5、定点医疗机构将盖有处方医师专用签章、处方外配专用章的空白处方提供给定点零售药店；
6、违反基本医疗保障制度规定的支付比例进行医保费用结算，自行向参保人员实行各种单方面让利或优惠措施；
7、未根据会计制度的规定建立相应的会计账，未对药品实行“购、销、存”电算化管理，未认真保存销售凭证；
8、未严格掌握住院、出院和重症监护病房收治标准，对符合住院条件的参保人员进行推诿，或采用挂床住院等方式，提供不必要的医疗服务；
9、住院病人已出院还继续向医保经办机构上传治疗费用；
10、未征得参保病人或家属同意，擅自为参保人员提供自费的用药、检查、服务项目等；
11、定点零售药店未能提供24小时配售药品服务，营业时间内驻店药师未在岗。
四、方法步骤
检查采取统一部署、上下联动，条块结合、以块为主的方法进行，时间从5月上旬开始至10月底结束，分五个步骤实施：
（一）宣传发动（5月上旬）。制定检查工作实施意见，召开会议进行动员部署。通过报纸、网络等多种方式，向社会公布检查的范围、重点，公布投诉举报电话，积极营造检查活动的强大声势。
（二）自查自纠（5月中旬至6月中旬）。市人力社保局和萧山区、余杭区及五县（市）人力社保局要通过下发通知、召开会议等多种方式，在所有“两定”机构部署开展自查自纠，确保不留死角。与市医保经办机构签订基本医疗保险服务协议的“两定”机构的自查自纠情况要以《自查登记表》（见附件一）形式于6月10日前书面报市人力社保局。与萧山区、余杭区和五县（市）签订基本医疗保险服务协议的“两定”机构的自查自纠情况请当地人力社保局统一汇总后于6月20日前报市人力社保局。
（三）面上抽查（6月下旬至8月底）。市和萧山区、余杭区及五县（市）纠风、人力社保、卫生、食品药品监管等部门制定抽查工作方案，抽调骨干人员组成检查组，对各自监管的“两定”机构进行面上抽查，抽查数量不少于定点医疗机构的10％和定点零售药店10％。对平时群众投诉举报相对集中、日常监管中发现问题较多的“两定”机构，应进行重点抽查。萧山区、余杭区和五县（市）的抽查情况（包括抽查单位数量、发现的主要问题、初步处理意见等）连同《抽查登记表》（见附件二），于8月底前报市人力社保局、市纠风办。
