单位名称

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班组名称

班组长

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职工人数

男

女

党员

班组类型

文化程度

高中和中专：　人，大专：　人，大学及以上：

技术等级

初级： 人，中级： 人，高级： 人，技师：　人，高级技师： 人

专业技术职称

初级：　人，中级：　人，高级：　人

工会负责人

电话或手机

班组特色类型

班组曾获荣誉称号（区县局级和以上）

班组特色简介：

单位推荐意见：

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　　　　　　　　　年　 月　 日

区县局（产业）工会意见：

盖章

　　　　　　　　　年　 月　 日