单位名称

行政所属

省级 □　 地市级 □

县级 □

联系人

联系电话

督查时间

督查组长

督查组成员

理化　　　 微生物　　　 质管　　　 其他

督查内容

督查方法

督查结果

说明（问题及拟解决方法）

要点

督查项目

监测经费

省级工作经费

已到位

查阅文件

是□　 否□

拨付时间：

经费数量：

差额

未拨付原因：

地方政府工作经费已到位

查阅文件

是□　 否□

拨付时间：

经费数量：

差额

未拨付原因：

自筹经费

查阅文件

有□　 无□

经费数量：

经费来源：

检验机构资质

食品检验机构

资质认定

查阅批准文件

是□　 否□

提交批准文件

实验室认可

查阅批准文件

是□　 否□

提交批准文件

其它

组织机构

指定机构负责的主管领导

查阅文件

是□　 否□

负责人（职务）：

指定采样、食源性疾病、理化、微生物、质量管理、数据管理及应用等工作负责部门

查阅文件

是□　 否□

采样负责人（职务）：

理化负责人（职务）：

微生物负责人（职务）：

食源性疾病负责人（职务）：

质量管理负责人（职务）：

数据管理负责人（职务）：

制定本地食品安全监测的技术方案

查阅文件

是□　 否□

如有，方案名称是：

技术培训工作

参加国家级培训

查阅文件

或记录

是□　　否□

参加培训人次数：

参加省级培训

查阅文件

或记录

是□　　否□

参加培训人次数：

组织本地区

技术培训

查阅文件

或记录

是□　　否□

参加培训人次数

质量控制

参加国家质量控制考核

查阅文件

或记录

理化□

次数：　 次

微生物□

次数：

涉及理化项目：

涉及微生物项目：

参加省级质量控制考核

查阅文件

或记录

理化□

次数：　 次

微生物□

次数：　 次

涉及理化项目：

涉及微生物项目：

参加市级

比对

查阅文件

或记录

理化□

次数：　 次

微生物□

次数：　 次

涉及理化项目：

涉及微生物项目：

数据报送

数据网上

直报录入

查阅记录

及时□　不及时□

不及时原因：

专人录入

查看记录

是□　否□

原因：

网上直报报送内容完整准确

网上查阅报送内容

是□　否□

不准确原因：

数据录入核对

查阅记录

数据录入和审核分开□

原因：

监测数据有异地备份

查阅记录

是□　否□

监测工作中发现问题结果报送同级卫生行政部门

查阅记录

及时□　不及时□

未报送□

次数：　 次

问题涉及：

检验方法管理

使用计划未规定的方法

查看文件

和记录

是□　 否□

提交自选方法一览表（具体内容见附表）

检验方法确认

查看文件

和记录

全部确认□

部分确认□

未确认□

非标准检验

方法验证

查看文件

和记录

全部验证□

部分验证□

未验证□

提交非标方法一览表（具体内容见附表）

计量认证项目

查看文件

和记录

元素：□铅、□镉、□汞、□铝、□无机砷、□铬。

有机磷类农药：□敌敌畏、□甲胺磷、□乙酰甲胺磷、□氯唑磷、□氧化乐果、□水胺硫磷、□乐果、□毒死蜱、□三唑磷。

氨基甲酸酯类农药：□克百威、□残杀威、□灭多威。

拟除虫菊酯类农药：□氯氰菊酯、□溴氰菊酯、□高效氟氯氰菊酯、□氯氟氰菊酯。

有机氯农药：□三氯杀螨醇、□五氯酚。

违禁药物：□沙丁胺醇、□克伦特罗、□莱克多巴胺

经过计量认证的兽药残留项目及非法添加物项目：

仪器设备

及耗材管理

仪器设备量程、灵敏度、准确度满足监测

工作要求

查阅仪器

设备一览表和设备档案、

现场查看

是□　 否□

现有专用数：

现有兼用数：

拟增加数：

见附表仪器设备一览表

设备在检定（或校准）有效期内使用

查仪器设备档案及使用记录

是□　 否□

采购的试剂和耗材满足监测工作要求

查看验收记录或企业提供的文件

是□　 否□

采抽样管理

按照采抽样

方案抽样

查阅记录

及资料

是□　 否□

人数：　　 人

抽样方案变化经省疾控中心批准

查阅文件

或记录

是□　 否□

采抽样现场

两人及以上

查阅记录

是□　 否□

样品量符合

方案要求

查阅记录

是□　 否□

采样地点

符合方案要求

查阅记录

是□　 否□

采样时间符合

方案要求

查阅记录

是□　 否□

样品包装、运输

查阅记录

规范□　 不规范□

不规范内容：

采抽样过程记录

查阅记录

规范□　 不规范□

不规范内容：

检验样品管理

监测样品专库（位置）保管

查看现场

监测样品

专人保管

查看文件

和记录

是□　 否□

内部质量控制

食品安全风险监测纳入本单位的质量管理体系

查看文件

和记录

有□　 无□

测量不确定度评定（定量测定）

查看文件

和记录

全部评定□部分评定□

未评定□

标准物质

或质控品验证

查看文件

和记录

有□　 无□

质控图

（定量测定）

查看文件

和记录

有□　 无□

定性测试的空白、阴性、阳性对照

查看文件

和测试记录

有□　 无□

平行试验

查看文件

和测试记录

有□　 无□

加标回收

查看文件

和测试记录

有□　 无□

质控样实验

查看文件

和测试记录

有□　 无□

方法比对

查看文件

和记录

有□　 无□

人员比对

查看文件

和记录

有□　 无□

仪器比对

查看文件

和记录

有□　 无□

内部质控评价

查看文件和记录

有□　 无□

内部质控结果

用于报送数据

查看文件

和记录

是□　 否□

人员管理

人员配备满足

监测工作要求

查阅人员

一览表

是□　 否□

现有专职现场人数：　　　　　　 人

现有兼职现场人数：　　 人

现有专职理化人数：　　　　　　 人

现有兼职理化人数：　　 人

现有专职微生物人数　　　人

现有兼职微生物人数：　　 人

拟增加人数：　　 人

技术操作

人员分布

查阅人员

一览表

高级职称：　　 人

中级职称：　　 人

初级职称：　　 人

人员学历

查阅人员

一览表

硕士及以上：　 人本科：　　　　 人大专：　　　　　人

中专及以下：　 人

标准物质和标准菌种的管理

按照计划及其实施方案要求购置标准物质

是□　 否□

提交标准物质清单

按照计划及其实施方案要求购置标准菌株和培养基

是□　 否□

食源性疾病监测

辖区内发生食源性疾病（食物中毒）及时处置

查阅资料

有□　 无□

辖区内发生的食源性疾病（食物中毒）及时网络直报

查阅资料或记录

有□　 无□

对承担是食源性疾病监测的医院、社区（包括主动监测和异常病例监测）开展技术培训

查阅文件或记录

有□　 无□

不适用□

对承担是食源性疾病监测的医院、社区（包括主动监测和异常病例监测）技术指导

查阅资料或记录

有□　 无□

不适用□

及时报送哨点医院、社区人群、异常病例监测数据

查阅资料或记录

有□　 无□

不适用□