机具可靠性

故　 障　 部　 位

故障次数

故障原因

排除故障方法

累计作业时间（小时）

三包服务

有无“三包”凭证

有　　　　　　无

配件购买是否方便

方便　　　　 一般　　　　 不方便

对企业服务是否满意

满意　　　　较满意　　　　　一般　　　　 不满意

安全防护

机具使用说明书有无安全使用规定

有　　　　　　无

随机是否配置安全防护物品

是　　　　　　否

有无安全警示标志

有　　　　　　无

实际工作时防护方式

口罩　　 手套　　　长袖衣服　　　其他　　　无

是否因药液渗漏出现人体中毒事故

有　　　　　　　　无

意见与建议

希望使用的机具重点改进

对机具的总体评价

好　　　　　较好　　　　　一般　　　　　 差

备注