附件3：
青岛市卫生系统文明单位标兵申报表
单位全称
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单位地址
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邮 编
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| 电 话
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单 位
类 别
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| 党政主要负责人姓名、职务、任职时间
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单位规模
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党组织设置情况（党员人数、组织机构、专职政工干部的配备）
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一年以来曾获哪些主要奖励或荣誉称号？
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何年度被命名为全市卫生系统文明单位？
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有无需要说明的情况？
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单 位 自 查 报 告
不可添加附页
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注：①一年来四个建设的主要成果，600字左右。②表纸不可以加附页。
所在单位意 见
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（盖章）
年 月 日
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区市卫生局 意 见
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（盖章）
年 月 日
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推荐单
位意见
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（盖章）
年 月 日
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市卫生局考核意见
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（盖章）
年 月 日
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