备注：1.此表由职业健康检查机构、医院填写、报送，报送时可附体检结果或临床资料；
　　2.请在所选项目后面的“□”中打“√”。

　　附件5
　　自编号：　　 　　　　
　　安监部门职业病危害事件处置情况通报

　　发至：　　　　　　　　

事件概况
采取处置措施
事件最新进展
编报单位：　　　　　　　　　　　（盖章） 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　 联系人：　　　联系电话：　　　　　　　 年　月　日

　　附件6
　　自编号：　　　　 　　　
　　卫生部门职业病危害事件人员诊断救治信息通报

　　发至：　　　　　　　　　

事件摘要
人员应急职业 健康检查情况
职业病诊断情况
患者救治情况
其它情况
编报单位：　　　　　　　（盖章） 　 联系人：　　　联系电话：　　　　　　年　月　日

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