姓名

性别

年龄

民族

政治面貌

学校

专业

班 级

学习

成绩

科　目

语文

数学

外语

专 业 基 础

专 业

专 业

专 业

成　绩

体育

成绩

《国家体育锻炼标准》测试总分

获

奖

情

况

学

校

意

见

（盖　 章）

200 年　月　日

学校主管行政部门意见

（盖　 章）

　　　　　　　　200 年　月　日

重庆市教育委员会意见

（盖　章）

　　　　　　　　200 年　月　日