附件3
编号
科技企业孵化器评估
调查表
孵化器名称：
管理单位（承担单位）（盖章）：
孵化器联系地址： 邮编：
孵化器负责人（签章）： 联系电话：
填表人（签章）： 联系电话：
传真： EMAIL：
填表时间：
指 标 名 称
| 计量单位
| 2005年度
| 孵化场地面积
| 平方米
|
| 其中：企业用房
| 平方米
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| 孵化器建设资金总投入
| 千元
|
| 孵化器总收入
| 千元
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| 孵化器管理机构总人数
| 个
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| 其中：大专以上人数
| 个
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| 当期孵化资金投入
| 千元
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| 在孵企业数
| 个
|
| 在孵企业列入各级科技项目数
| 项
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| 获得项目经费支持总额
| 千元
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| 在孵企业从业人员数
| 个
|
| 其中：本科以上人数
| 个
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| 在孵企业工业总产值
| 千元
|
| 在孵企业净利润
| 千元
|
| 在孵企业上缴税金
| 千元
|
| 在孵企业拥有专利数
| 项
|
| 其中：发明专利
| 项
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| 当期毕业企业数
| 个
|
| 累计毕业企业数
| 个
|
| 累计毕业企业就业人数
| 个
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| 累计毕业企业总收入
| 千元
|
| 累计毕业企业工业总产值
| 千元
|
| 信息服务
| 附页说明
| 资金服务
| 培训服务
| 后勤服务
| 其他服务
| 县（市）、区科技管理部门审查意见
负责人：（盖章）： 年 月 日
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