江苏省防止纠纷激化先进个人

审批表

（ 年度）

申报单位：

申报日期：

批准单位： 江苏省司法厅

批准日期：

姓名

性别

年龄

政治面貌

所在调解组织名称

参加调解工作时间

个人简历

民族

何时何地受过何种奖励

主要事迹：

调解小组初审意见

乡镇（街道）政府意见

县（市、区）司法局意见

市司法局意见

省厅审核意见