灾害发生地点

　　区　　镇（街道办）

所在河、沟、谷名称

灾害发生时间

年　 月　 日　 时

所在山体名称

时段降雨强度

过程降雨总量

灾 害 类 型 和 原 因

灾害类型

□山丘区洪水□泥石流□滑坡□其他

说明

致灾原因

□暴雨 □地质 □人类活动 □其他

说明

防 御 措 施

是否在划定的危险区

危险区范围内人口

迁住时间

是否提前预报

是否发布警报

人员是否提前转移

防灾预案

有无预案

制定单位

责 任 人

批准单位

灾害损失情况

受灾人口

死亡人数

失踪人数

倒塌房屋

直接经济损失

其它损失

其他情况说明：