单位名称

住所

法定代表人

注册资本（万元）

企业代码

资质证号码

资质等级

年内气球脱飞、事故次数

人员情况

类别

中级职称以上人员

持资格证人员

辅助人员

管理人员

人数

上年度施放气球情况

县级气象主管机构初审意见

　　　　　　　　 签字：　　　　　　　年　　月　　日

市州气象主管机构年检意见

　　　　　　　　　签字：　　　　　　 年　　月　　日

申请单位

地址

法人代表

联系电话

气球类型

数量

用途

识别标志

充灌气体种类

升放地点

回收地点

升放时间

回收（结束）时间

升放高度

天气状况

现场负责人

联系电话

现场勘察情况：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 勘察人签名：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

气象

部门

受理

情况

受理人：

　　　　　 年　月　日

批

准

意

见

　　　　　　 单位盖章：

　　　　　　　　 年　月　日

备注：