稽查标准

稽查内容

评分要点

分值

1 、风险金管理

①提取当年基金的10%作为风险金，通过会计账簿查看风险金

②动用风险金履行相关手续，查看申请资料

提取风险金达到当年筹资额的10%得分

3

未启动风险金得1分，按程序启动风险金得1分，未按程序启动风险金扣1分

2

2、 基金使用分配

基金使用住院、门诊按70%、30%进行分配

凡上下在5%（含）以内得满分，超过5%-7.5%（含7.5%）扣1分，超过7.5%-10%扣1.5分，10%以上扣2分

3

3、住院实际补偿比不低于50%

根据区县实际住院补偿支出与发生的总费用进行计算

高于50%（含）得满分， 50-45%（含）扣1分，45-40%（含）扣2分，40-35%（含）扣3分，35-30%（含）扣4分，30%以下不得分

6

4、 住院补偿受益面约为4.44%

根据区县实际住院人次与参合人数进行计算

达到4%-5%（含）得满分，5%-7%（含）扣1分，7-9%（含）扣1.5分，9%以上扣2分

4

5、次均住院费用调整值约为0.75

根据区县实际住院次均费用与当地农民纯收入进行计算

0.8（含）以下得满分，0.8-0.9（含）扣1分，0.9-1.0（含1.0）扣1.5分，1.0以上扣2分

4

6、当年统筹基金使用率不低于85%，累计统筹基金结余率不超过25%

根据区县基金筹集、支出情况进行计算

当年统筹基金使用率不低于85%（含）得满分，80（含）-85%扣1分，75（含）-80%扣2分，低于75%扣3分

4

累计结余不超过25%（含）得满分，25-27.5%（含）扣1分， 27.5-30%（含）扣2分，超过30%扣3分；

4