产品名称

申报单位全称

企业法人代表

企业地址、邮编

联系人

联系电话/传真

产品主要成分

（主要技术原理）

产品主要功能

运　行　费　用

每立方米臭气（硫化氢浓度　 、氨气浓度　　）的除臭成本，包括：

除臭原料剂量乘以单价加上水电费等运行费，不包括一次性设备的购置成本。

原料名称：　　　　　　　　　原料单价：　　　　　

原料浓度：　　　　　　　　　原料剂量：　　　　　

水量：　　　　　　　　　　 电量：

上述合计：　　　　　　　　　元

一次性设备投入费用：　　　　　　元

主要客户名单

执行的国家、行业或企业标准号：

附其他检测报告　　份，具体如下：

单位盖章　　　　　　　　　　　　　　　　　　

日期：