（四）同一年度内，参保人员由社会统筹基金和个人按比例共同支付的医疗费用最高限额为50000元。超过最高限额以上部分的医疗费用，按本办法第五十三条的规定执行。但是，缴费年限不足5年的参保人员，每相差1年，其医疗费用最高限额下降5000元，下降后的实际限额与本条款所规定最高限额50000元之间的差额部分，基本医疗保险基金不予支付。
（五）参保人员在基本医疗保险中个人自付的医疗费用（不含药品和诊疗项目的个人先付部分、超范围药品、超报销项目和超过最高限额以上及不足缴费年限部分的个人自付费用），同一年度内最高不超过4500元；超出4500元以上的部分，由社会统筹基金支付。
第三十八条 患有国家规定的甲类传染病、部分精神疾病（精神分裂症：偏执型、青春型、紧张型、单纯型；偏执性精神障碍；心境障碍：躁狂发作、双相情感障碍，属于公共卫生项目的除外）、实施计划生育手术后遗症（经县以上计生部门会同有关部门鉴定确认）及见义勇为负伤（经政府有关部门认定）的参保人员，符合本办法规定的医疗费用由社会统筹基金支付。
患有癌症、慢性肾衰竭疾病的参保人员，所需治疗癌症以及进行肾透析超过起付标准以上的符合本办法规定的医疗费用，由社会统筹基金支付。
第三十九条 参保人员凭二级医院及以上医保定点医疗机构处方在定点药店购药，以及自购《医疗保险自购药品目录》中药品的费用，由个人账户予以支付。个人账户不足支付的部分由个人自付，个人自付的部分不得记入起付标准。
第四十条 参保人员使用人工器官、体内置入材料和标有报销最高限价的一次性医用材料，按不超过最高限价的费用予以结算；参保人员使用未标有报销最高限价的一次性医用材料时，按医疗价格管理规定的价格进行结算。
第四十一条 参保人员因病情需要进行器官、组织移植（限肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管以及骨、骨髓移植）时，移植过程中的住院医疗费用按本办法基本医疗保险待遇的规定支付。
第四十二条 参保人员确因病情需要转到外地医院诊治的，须由有转诊权的定点医疗机构确认同意并报医疗保险经办机构备案后，方可转外地医院就诊。
转外地医院诊治所发生的符合基本医疗保险报销规定的医疗费用，按下列办法支付：
（一）在外地特约医院（市医保等部门共同确定，向社会公布执行。下同）转诊就医的，个人应先自付医疗总费用的20%，然后按本办法第三十七条、第五十三条的规定予以支付；
（二）在非特约的外地医院转诊就医的，个人应先自付医疗总费用的30%，然后按本办法第三十七条、第五十三条的规定予以支付；
（三）未按本条规定办理转诊手续自行在外地医院就诊的，其所发生的医疗费用全部由个人自付。
第四十三条 长期驻外地工作的人员和异地安置居住的人员，可申请在当地一所二级以上医院（含二级医院）和就近一所一级医院就诊，所发生的医疗费用持有效凭证到医疗保险经办机构审核报销。
参保人员出差、探亲等外出期间患急性病所发生的医疗费用，可持有效凭证到医疗保险经办机构审核报销。
第二节 居民基本医疗保险
第四十四条 参加居民基本医疗保险的参保人员在基金收缴截止日前缴纳参保费用的，可在下一年度享受居民基本医疗保险待遇。
第四十五条 居民基本医疗保险参保人员（不含在校学生、居民子女）发生的医疗费用，按下列规定支付：
（一）在定点社区卫生服务机构或本人的定点医院发生的门诊医疗费用，由居民基本医疗保险基金补偿40%；
（二）在定点医疗机构因患慢性肾衰竭、癌症特殊病种进行肾透析、治疗癌症的门诊医疗费用，由居民基本医疗保险基金补偿50%。
（三）在定点社区卫生服务机构所发生的住院医疗费用，分次结算、分段补偿。其中300元以上5000元（含5000元）以下的部分，由医疗保险基金补偿50%；5000元以上10000元（含10000元）以下的部分，由医疗保险基金补偿60%；10000元以上30000元（含30000元）以下的部分，由医疗保险基金补偿80%；30000元以上的部分，医疗保险基金补偿90%。
