4、本申请表只限于北京市一次性使用无菌医疗器械产品（注、输器具）企业。
5、本申请表可增加附页。
表一 企业基本情况
申请单位
| | 邮政编码
|
企业（拟）注册地址
| | |
生产地址
| | |
经济性质
| |
法定
代表人
| | 职称
| |
联系人
| | 电话
| |
企 业
资 金
状 况
| 固定资金（万元）
| 流动资金（万元）
|
总 额
| 其中医疗器械
| 总 额
| 其中医疗器械
|
| | | | |
企 业 人
员 状 况
| 职工总人数
| 初级职称以上技术人员
| 技术人员占职工总数的比例
|
| | | |
企业拥有场所状况
| 建筑总面积
（m2）
| 仓储使用
面积（m2）
| 生产使用
面积（m2）
| 检验使用
面积（m2）
| 办公使用
面积（m2）
|
| | | | | |
企 业
质 量
检 验
人 员
| 总人数
| 专职检验
人员数
| 其 中
|
工程师以上
| 助工
| 技术员
|
| | | | | |
