担保机构名称

担保机构地址

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成立日期

年　月　 日

融资性担保机构许可证颁发日期

年　月　 日

主要协作银行

隶属关系

□县（市、区）属　□设区市属　　□省属

注册资本

项目申报期末净资产

其中财政出资

是否享受过国家免征营业税政策

□　 是　

□ 否

累计已享受减免营业税额

其中：补偿年度享受减免额

是否获得各级政府财政资金补助

□　 是　

□ 否

其中：省级补助额

设区市和县（市）补助额

项目申报期内担保机构经营情况、存在问题和建议：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　 担保机构：（盖章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　　日