申请人（船主）　　

船舶用途 　　

住　　址　　

县（区）　 乡（镇）　　 村（街）　　 屯（号）　　

船体材料　　

主机功率　　

（千瓦）　　

船舶总长　　

　　（米）　　

型宽　　

（米）　　

型深 　　

（米）　　

村民委员会 　　

审核意见 　　

（公章）审核人： 　　（签字）　　年 　月 　日　　

乡镇政府 　　

审核意见 　　

（公章）审核人： 　　（签字）　 年 　月 　日　　

该船经审核认定为 　　　　　　　　船舶。必须遵守以下船舶航行规定：　　

1、遵守国家有关水上交通安全法规。 　　

2、渔船、自用船禁止参加营业性水路客货运输。 　　

3、从事水路营业性客货运输须到交通主管部门办理有关手续。 　　

4、申请人全面负责本船的航行安全。 　　

5、驾驶人员必须经主管部门考试合格，持有有效的船员适任证书。