单位名称

法定代表人

单位地址

联系电话

单位性质

起重机械

台数

监 督 检 查 情 况

序号

检查项目

检查方式

检查结果

备注

1

使用登记情况

设备是否办理使用登记

核对设备台帐

2

是否购买合法起重机械

核对设备台帐

3

安全技术档案是否齐全

核对设备台帐

4

起重机械品种（型式）是否满足使用条件要求

核对设备台帐

5

是否按规定进行定期检验

抽查定期检验报告

6

检验合格标志是否按规定标注

查看检验合格标志

7

持证上岗情况

起重机司机、司索和信号指挥人员是否按规定要求进行培训和考核

检查作业人员台帐

8

是否建立作业人员培训、考核档案

检查作业人员台帐

9

安全管理制度建立情况

是否建立维护保养和日常检查制度

10

是否建立安全技术档案管理制度

11

是否建立作业人员安全培训制度

12

是否制定起重机械操作规程

13

是否建立起重机械定期检验和隐患整改制度

14

是否建立起重机械事故防范措施和事故应急救援预案

15

制度是否适合本单位情况

16

制度是否落实到相关人员

17

安全责任落实情况

单位负责人是否了解国家有关起重机械安全管理法规、规章的有关规定

询问单位负责人

18

是否设置专人负责起重机械安全管理工作

询问单位负责人

19

起重机械维护保养规程和操作规程掌握情况

询问部分维修和操作人员

20

安全使用状况

起重机械检验合格标志、吨位等是否醒目

设备使用现场检查

21

危险性较大的吊装或施工场所是否有明显标识

设备使用现场检查

22

安全区域内是否有无关人员活动

设备使用现场检查

23

制动器和各种安全保护装置是否齐全、有效

设备使用现场检查

被检查单位负责人（签名）：

日 期

年　　月　　日

检查人员（签名）：

日 期　　　　　　　　　

年　　月　　日