单位负责人： 审核人： 填表人： 联系电话： 填报日期：2008年 月 日
注：1、不合格原因项：应填写实际检测值和标签说明书不合格具体内容。
2、标签说明书主要检查是否宣传疗效、标注禁止标注内容、无检验依据的杀微生物类别、使用范围、使用方法、注意事项、生产日期和有效期（保质期）/生产批号和限期使用日期、生产企业卫生许可证、未标注其他必须标注的内容。
3、不合格产品的确认结果应特别填清具体的确认情形。“是否确认”栏目中确认结果为“是”，分“按规定签字确认”和“确认书寄出后未退回”（在规定的期限内）情形；确认结果为“否”，分“有不确认说明”，且其说明的理由成立（若说明的理由不成立，应按“确认”处理）、“确认书寄出被退回”、 “未履行确认程序” 情形。
2008年淄博市消毒服务机构餐饮具消毒效果卫生监督抽检信息汇总表
上报单位：（公章）
序号
| 消毒服务机构名称
| 消毒服务机构
卫生许可证号
| 产品名称
（品牌＋名称）
| 消毒日期或批号
| 结果
| 备注
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采样份数
| 洗消剂残留量合格份数
| 大肠菌群合格份数
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1
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2
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3
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4
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5
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6
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7
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8
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9
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10
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