依托建设单位名称 (盖章)
年 月 日
主办学校
| | 主管部门负责人
| | 主办学校地址
| | 电话
| | 邮编
| | 依托建设单位名称
| | 校外学习中心(点)名称
| | | 依托建设单位、校外学习中心(县)地址
| | 法人
| | 邮编
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| 电话
| | E-mail
| | 教学设施情况
| 依托建设单位占地面积m
| | 校外学习中心(点)用房面积
| | 教学用房
| | 建点总投资(万元)
| | 可用于远程教育的图书资料(册)
| 依托建设单位建筑面积
| | 生活用房
| | | 接入网带宽
| | 到达桌面带宽
| | 卫星接收设备
| | | | 联网计算机台数、型号
| | | | 主要文件服务器
| | | | 主要多媒体设施设备
| | | | 区域网主要交换设备
| | | | 远程教学软件系统
| | | | 实验、实习基地(具体地点)
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