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河北省卫生厅关于印发《2011年河北省大中专学生麻疹疫苗接种工作方案》的通知

　　未接种原因：①不知道要接种 ②不知道地点 ③没时间 ④拒绝接种 ⑤接种点太远 ⑥外出 ⑦接种禁忌 ⑧其它请注明

　　附件5：
河北省大中专院校学生麻疹疫苗接种活动接种状况快速调查汇总表

　　单位：　　　　 市　　　　 县（区）
　　填表人：　　　　　 　　　　　　　 填表日期：　　　　年　　　 月　　　日

学校

班级

调查学生数

本次接种数

备注

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

合计

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

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合计

　

　

　

总计

　

　

　



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