（二）医疗文书方面：1、部分医疗单位病历中缺入院知情同意书。对死亡患者，多数医院缺少尸解或拒绝尸解知情同意书，未履行告知义务。2、三级医师查房记录不完整，个别医疗单位三级医师查房制度落实不到位，病人入院到出院由一名医师全程负责。3、少数病历存在手术记录人非手术者，或第一助手书写后手术者不签名等现象。
（三）麻醉药品管理使用方面：1、部分医疗机构麻醉药品管理不到位，对各病房（区）存储麻醉药品数量未建立帐目。2、采购药品规格不全，如杜冷丁只购100mg/支，无50mg/支剂型，不便于病人使用和药品管理。3、个别医院麻醉药品处方超极量，处方书写及设置不规范，无诊断及下划线。
（四）医院感染方面：1、医院感染管理组织不健全，专职人员未按规定配备，工作落实不到位。2、个别医院胃镜室、口腔科布局不合理，诊室、清洗、消毒合于一室，清洗消毒不规范，内镜清洗设备配置不全。3、一次性无菌用品管理不规范，缺少有效监督登记制度。4、医疗废物处置不规范，制度不健全，标示不清，登记不全。
（五）临床实验室管理方面：1、部分医院实验室分散设置，不符合
卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》的规定。2、实验室专业操作欠规范，有待进一步系统化、规范化。3、实验室登记记录不全，部分医院无质量控制措施，室内质控未开展。
三、下一步工作要求
（一）各医疗单位要认真学习贯彻全国、全省医院管理年、医疗质量管理效益年活动会议精神，进一步突出重点，强化措施，落实各项活动任务。要严格按照《
医疗机构管理条例》、《
执业医师法》及《
护士管理办法》的规定和要求，规范诊疗科目名称，按时完成医疗机构校验、执业医师考核及护士执业注册等工作，严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目开展诊疗活动，确保医疗机构及医务人员执业规范，合法有效。
（二）加强医疗质量管理，防范医疗事故的发生。各医疗单位要认真贯彻《山东省医疗护理文书书写规范》，认真执行诊疗护理常规及技术操作规程，严格落实首诊医师负责制、三级医师查房制、术前及死亡、疑难危重病例讨论制、知情同意制等医院管理核心制度。加强医师外出会诊、医学诊断证明出具的管理，建立相应的规章制度及审查登记制度。严格病人外出管理，取消病人外出请假制度，实行入院告知。加强住院病历的管理和质量控制，进一步健全和完善知情同意制度，积极履行诊疗告知义务，对死亡病例要签署尸解或拒绝尸解知情同意书。严格执行交接班制度，对重点病人和有医患纠纷苗头的病例要采取医师、科室、医院三级预警制度，防范医疗事故的发生。
