姓　名

出生年月

性别

族别

近期

免冠

照片

支教时间

　　 年　　　月至 　　　年　　　月

学历

政治面貌

职务、职称

个人简历：

主要事迹：

（续）

受援单位盖章

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日

地、州、市教育部门意见并盖章

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日

自治区教育厅意见并盖章

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日