附件1：
制革企业职业危害防治基本情况调查表
填表人员： 联系电话： 填表日期：2011年 月 日
企业名称
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| 法定代表人
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企业地址
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| 职业危害申报情况
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皮革种类
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| 年产量（万标张）
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年产值和利税（万元）
万元
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| 员工总人数
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是否履行职业卫生“三同时”
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| 职业健康管理人员数
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职业健康管理机构（有/无）
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| 管理人员职业健康培训数
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最近检测评价时间
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| 接触职业危害人数
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职业健康体检人数
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| 占应体检人数比例
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附件2：
制革业职业危害防治基本情况统计表
填表单位： 联系电话： 填表日期：2011年 月 日
制革企业总数
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| 年产量（万标张）
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制革企业就业人数
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| 职业病病人数
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接触职业危害人数
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| 职业健康体检人数、占应体检人数比例
| 、 %
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年产值和利税（万元）
万元
| / %
| 产值和利税占当地工业产值和当地利税的比例
%
| %/ %
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履行“三同时”企业数
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| 建立职业健康管理机构企业数
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职业健康专职管理人员数
| | 负责人、管理人员接受安全生产培训数
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试点企业名称
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