行长： 会计主管： 复核： 经办：
说明：1、本表由空头支票罚款代收机构及其管辖行填报。
2、各县支行只填报本级的罚款情况；市支行应详细填写市（本级）、县支行的罚款情况，并合计；代收机构省级管辖行应详细填写各市的罚款情况，并合计。
附式7：
中国人民银行（XX中心支行、支行）
强制执行申请书
（ ）罚申字[ ] 号
强制执行申请人名称：
地址：
法定代表人（主要负责人）：姓名
，职务
，
联系人姓名：
，电话
。
强制执行被申请人名称：
地址：
法定代表人姓名
，职务：
。
我单位对
一案，已于 年 月 日作出行政处罚决定，并于 年 月 日将处罚决定书（ ）罚字[ ]第 号送达强制执行被申请人。由于强制执行被申请人在法定期限内拒不履行处罚决定，根据《
中华人民共和国行政处罚法》第
五十一条第（三）项的规定和《
中华人民共和国行政诉讼法》第
六十六条的规定，特申请贵院强制执行以下项目：
致
人民法院
附：本案（ ）罚字[ ]第 号 书
（申请人名称及印章）
年 月 日
附式8：
中国人民银行（XX中心支行、支行）
空头支票罚款入库清单
填报单位： 年 月 日 单位：元
序号
| 《决定书》编号
| 罚款入库金额
| 协助执行手续费金额
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