姓名

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出生日期

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出生地点

中国身份证号码

婚姻状况

中国地址（详细）

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工作单位

工作地址

现时职业（如已退休，请注明前职）

是否曾申请赴俄国签证

何处、何时、签证种类

您是否到过俄国

何　时

去了多少次　　　 最后一次居留多久

上次申请签证被拒绝的原因：

是否有因私护照

发证机关

护照号码

本人签名

公司盖章

发照日期

有效日期

注：1.本表格用于办理签证，请每位参展人员认真填写一份此表

2.参展人员须交二寸正面免冠照片4张

3.已办理因私护照的，请在报名时交到我中心