第五条 参保人员个人帐户用完后发生门诊特定项目的医疗费用，按以下标准结付：
（一）重症尿毒症透析（包括使用重组人红细胞生成素）费用、器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤化疗放疗的药品及治疗费用在4万元以内的部分，基本医疗保险统筹基金结付90%，个人自付10%；重症尿毒症透析费用、器官移植后抗排异药物治疗费用在4万元以上、20万元以内的部分由大额医疗费用社会共济基金给付95%，个人自负5%.
（二）重症精神病人在门诊使用规定的抗精神病药品费时，每医保年度年内可进入基本医疗保险的费用限额为2000元。在此限额内，基本医疗保险统筹基金按在职职工60%、退休人员70%的比例结付。
（三）重症尿毒症透析、器官移植后的抗排异药物治疗、恶性肿瘤的化疗放疗以及重症精神病人，按医保年度计算门诊特定项目结付期，在结付期内发生的门诊特定项目费用按以上标准结付。
（四）以上门诊大病患者的医疗费用按医保年度进行计算，费用累计时包括住院医疗费用；首次经过门诊特定项目诊断认定后，一般次年不须再重新办理诊断认定手续。对诊断认定结果有异议的，市社保中心可组织专家进行重新认定。
（五）家庭病床的医疗费用每180天做一次结算，每次起付标准为500元，可进入基本医疗保险的费用限额为3000元（不含起付标准），在此限额内，基本医疗保险统筹基金结付80%.
（六）参保人员同时患有两种以上门诊特定项目的疾病时，按照就高不就低的原则予以结付，不重复享受。
第六条 定点医疗机构医务人员在为以上参保人员诊治时，应认真核对《医疗保险病历》、《医疗保险证》，因病施治，合理用药，并在病历上准确记录病史及治疗经过。
第七条 为规范治疗，定点医院应明确专科医生负责重症尿毒症透析、器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤化疗放疗及精神病人的门诊治疗，并将专科医师名单报市社保中心备案。
第八条 定点零售药店为享受门诊特定项目的患者配药时，应严格执行药品管理规定，药师应核对本人医疗保险相关证、卡，严格审方验方，查阅病历上次配药记录，并在病历上如实记录本次所配药品名称、用法及用量，指导用药。
