说明：1、本《审评操作表》适合各类医疗卫生机构，满分为100分。被审评单位若获得90分（含90分）以上，即为“达标”。
2、申报医疗卫生机构自我评估“达标”后，即可提出申请，并填写《申报表》。
3、被审评的“深圳市无吸烟医疗卫生机构”有效期为两周年。两周年期满可提出申请复评。
附件7
深圳市无吸烟单位、无吸烟教育机构、
无吸烟医疗卫生机构申报表
填表人： 电话： 编号：
申报单位
| | 地 址
| |
单位法人
| | 主管控烟领导
| |
联系电话
| | 创建起始日期
| 从 年 月起
|
单位总人数
| | 其
中
| 男
| | 女
| | 中层以上领导
| |
创建前吸烟人数
| 人
| 男
| 人占 %
| 女
| 人 占 %
| 中层以上领导
| 人
|
创建后吸烟人数
| 人
| 人占 %
| 人占 %
| 人
|
申报理由（如控烟措施与成效和等内容。可附另页）：
负责人：（签名） （单位公章）
年 月 日
|
区健康教育所意见：
（盖章）
年 月 日
| 市健康教育所意见：
（盖章）
年 月 日
|
