深圳市卫生和人口计划生育委员会关于印发《深圳市妇女常见病普查普治工作规范》的通知
（深卫基妇发[2007]52号）
各区卫生局，市属及有关医疗保健单位：
现将《深圳市妇女常见病普查普治工作规范》印发给你们，请遵照执行。
二○○七年十二月十日
深圳市妇女常见病普查普治工作规范
妇女常见病普查工作是贯彻预防为主、保护妇女生殖健康的一项公共卫生行动，是保证妇女常见妇科疾病早发现、早诊断、早治疗的人群干预措施。为实现《深圳市妇女发展规划（2001-2010年）》“常住人口妇女病普查率，到2010年要高于30%”的目标，加强我市妇女病普查工作的规范管理，提高妇女常见病普查工作质量，根据深圳市实际，特制定本工作规范。
一、机构、人员和设备要求
（一）机构要求：取得《医疗机构执业许可证》的医疗保健机构，执业科目具有妇科。
（二）人员配备要求：各单位指定1名人员，专门负责普查工作的管理、质量控制及业务联系。
临床医生：持有执业证书，按照普查量需求，至少配有1名主治医师以上职称的妇产科（妇保）医生。从事普查操作的医师应至少具有三年以上妇产科临床经验，工作责任心强。
实验室检验人员：具有一年以上临床检验工作经验的专业技术人员。
护理人员：至少配1名护理人员，负责普查工作的物品准备、消毒隔离，协助医生完成妇检工作。
（三）场地及设备要求
1、妇女常见病普查区域相对独立，设专用检查室。
2、用具及器械：包括专用妇科检查床、消毒阴道窥器、无菌手套、无菌宫颈刮板、玻璃片、试管、消毒垫巾、鹅颈灯等，还应配备消毒鼠齿钳、镊子、活检钳、无菌长弯血管钳、病理标本器皿等。
3、医疗设备：B超、近红外线乳腺扫描诊断仪、普通显微镜等。
4、药品：包括消毒液、95%酒精、5‰碘伏、醋酸、生理盐水等。
5、消毒设施：紫外线灯、浸泡器械桶、污物桶等。
二、普查对象及检查项目
普查对象：妇女常见病普查对象为已婚妇女或有需求的女性。
普查项目包括：
（一）妇科检查
（二）乳房检查
（三）阴道分泌物检查
（四）宫颈刮片病理检查
如有特殊情况，可按照实际需要增加宫颈液基细胞学检查、高危型HPV检查、红外线乳腺扫描、乳腺B超或乳腺高频X线检查、盆腔B超、查环等检查。
三、检查程序与方法
（一）询问病史填写“深圳市妇女病普查登记卡”（附件1，以下简称“普查卡”）。普查实行一人一卡制，“普查卡”是个案情况登记资料，通过询问病史、体格检查及实验室检查完成相关资料的填写。
（二）妇科检查
1、检查方法及步骤
（1）外阴部检查：观察外阴发育情况、有无炎症、溃疡、赘生物或肿块；注意皮肤和粘膜颜色、有无增厚、变薄或萎缩；暴露尿道口，观察有无充血、肉阜存在，有无脓性分泌物等；大阴唇下1/3部有无囊肿、阴道口与肛门之间有无陈旧性裂伤等、大小阴唇内有无赘生物等；在令受检者屏气时观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。
（2）阴道窥器检查：根据受检者阴道大小及阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。放置阴道窥器，充分暴露宫颈及阴道壁进行以下操作：
视诊：阴道壁及穹隆粘膜颜色、皱襞，有无溃疡、充血、赘生物或囊肿等；观察阴道分泌物量、性质、色泽及气味。阴道分泌物较多时抹去表面白带及粘液，观察宫颈大小、颜色、外口性状，有无撕裂、外翻、接触性出血、糜烂、息肉、腺囊肿、赘生物等。放置宫内节育器者有无环尾，注意环尾是否有过长情况。
完成标本取材：取材应在妇科检查前，取材时所用器具必须清洁、干燥，不用任何润滑剂，必要时可用生理盐水湿润。
阴液涂片：第一根棉棒取宫颈管内分泌物，将棉签伸入宫颈管内1-2cm，停留30秒再旋转，涂于载玻片左侧（宫颈分泌物过多者先用棉球擦干净，棉签避免与宫颈或阴道壁接触）。第二根棉棒取阴道侧壁或后穹隆处分泌物，涂于载玻片右侧。
宫颈刮片：用木质刮板，在宫颈管外口鳞柱上皮交界处，以宫颈外口为圆心，轻轻旋转刮一周，均匀涂在载玻片上，并立即放入95%酒精中固定。
（3）妇科双合诊或三合诊：取出阴道窥器后进行妇科盆腔检查。
双合诊：检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。检查阴道壁通畅度和深度；再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性出血。应注意阴道穹隆有无触痛结节，宫颈有无抬举痛等；再扪触子宫，注意其位置、大小、质地、活动度、有无压痛及表面光滑度等；最后扪触双侧附件，注意附件区有无肿块、增厚、压痛等情况。
三合诊：对于双合诊效果不满意，需进一步清楚了解盆腔情况者可采用三合诊。即经直肠、阴道、腹部联合检查，一手食指放入阴道，中指插入直肠，另一手放在腹部配合检查。检查步骤与双合诊相同。主要目的是为了进一步检查子宫后方和高处的肿块、子宫骶韧带、子宫直肠窝及直肠内病变。此法能更加准确地查清整个盆腔内的病变情况。
直肠-腹部诊：适用于未婚、阴道闭锁或其他原因不宜行双合诊的普查对象。一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检查，检查步骤与双合诊相同。
2、检查注意事项
（1） 受检查者应先排空小便，若有大便积滞时，应排空大便。
（2） 重新核对普查表中的有关填写内容，对有疑问或不清楚时重新询问病史。
（3） 月经期不宜作阴道检查。若有异常阴道流血者需要检查时，必须消毒外阴、阴道后按无菌手术要求进行妇科检查。
（4） 未婚妇女检查时，应采用肛腹诊。
（5） 对卵巢早衰或绝经妇女应使用小号窥阴器，以免引起疼痛和创伤。
（6） 严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。做到一人一窥阴器、一手套、一垫巾、一宫颈刮片。
（7） 检查医生应细致认真、动作轻巧，按顺序进行。对检查中有异常情况者应详细记录，必要时请上级医师复查并进行有关辅助检查以便明确诊断。
（8） 检查后应立即记录检查结果，以免遗漏和混淆。
（9） 每个普查对象需要二张载玻片（阴液涂片、宫颈刮片），并注明编号。
