姓名

性别

出生年月

19　　年　　月

毕业学校和专业

学历

职称

类型

　市学科带头人　　 　市中青年骨干教师

　其他

联系电话

住宅：

手机：

办公：

教授科目

今年任教年级

近三年教学经历

起止时间

所在学校

科目

年级

　　年　 月-　　 年　 月

　　年　 月-　　 年　 月

　　年　 月-　　 年　 月

近三年参加地级市以上教育部门组织的命题经历

何时参加过何种考试命题

被推荐人员

诚信承诺

本人郑重承诺，本人及直系亲属今年没有担任初三毕业班教学，也没有直属亲属参加中考。

　　　　　　　　　　　　　　　　　签名：　　　　　　　

　　 年　　月　　日

所在学校意见

　　　　　　同志今年没有担任初三教学，无直系亲属参加中考。符合中考命题人员条件，同意推荐。

　　（学校盖章）　　 校长（签字）　　　　　　　　 　2006年　 月　日

市或区教研室意见

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（盖章）　 2006年　 月　日