申报者特殊情况说明
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申报人申报材料诚信承诺保证
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本人承诺并保证，本表所填写的内容以及提交评审的所有证件、材料真实有
效，无弄虚作假行为。
申报人签名：
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学校（单位）审核意见
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经审核， 同志符合申报 资格条件，其所
提交的送评材料真实、齐全。
审核人签名： 校长或单位领导签名： （公章）
年 月 日
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区教育局或主管部门审核意见
| 区人事部门审核意见
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| 公章
年 月 日
| 公章
年 月 日
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评委会日常工作部门审核意见
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| 公章
年 月 日
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注：区教育局、主管部门、区人事部门审核申报人材料时应依据专业技术资格条件和有关规定。对符合专业技术资格条件规定要求的材料才送评委会评审，否则不能上送评委会评审。
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评委会评审意见
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| 学科评审组意见：
学科评审组负责人签名： 年 月 日
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评审组人数
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| 到会人数
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| 同意人数
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| 不同意人数
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| 评审结论：
主任委员或副主任委员签名： 评委会（公章） 年 月 日
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评委会人数
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| 到会人数
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| 同意人数
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| 不同意人数
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审批意见
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| 专业技术资格审批机关（章） 年 月 日
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资格证编号
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| 签发时间
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注：本页由申报者填写，并贴上大一寸近期正面免冠相片1张（办理资格证用）。
附件4：
教师专业技术资格评审材料之六
申报教师高级专业技术资格送专家鉴定代表作申请表
申报类型
（打“ü”）
| ¨正常申报
¨转换系列
| ¨高职 ¨高中
现申报 ¨成人高校 ¨初中 学科（专业） 资格
¨中专 ¨小学
¨技校 ¨幼儿园
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代表作题目
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1
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2
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任现职以来完成的主要论文、著作、科研成果等
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-------------------------------------------------粘贴线------------------------------------------------
（以下部分请不要粘贴）
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说明：1、此表由申报高级专业技术资格者填写，一式三份，分别贴在装送专家鉴定代表作复印件的材料袋封面上。
2、申报中学高级教师资格者只需提交1份代表作，若申报者提交两份以上，专家只鉴定“代表作题目”中的第1个序号的代表作。
3、只粘贴粘贴线以上部分，粘贴线以下部分请不要粘贴。
4、编号按条形码上的编号填写。
附件5：
教师专业技术资格评审材料之五
深圳市基础教育系统教师申报专业技术资格学校（单位）评价推荐意见表
编号
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| 申报者姓 名
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| 单位
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申报（¨高中 ¨初中 ¨小学 ¨幼儿园） 学科（专业） 资格
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一、 申报高、中级者个人公开述职情况
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述职时间
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投票表决结果
| 同意_____人 _____% 不同意_____人 _____% 弃权_____人 _____%
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二、 学生对申报者课堂教学质量评价情况
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测评时间
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| 参加测评人数
| ____（个）班 （共）____人
| 评价结果
| 非常满意____人___% 满意____人____%
基本满意____人___% 不满意___人____%
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三、 学校（单位）职评小组评定情况
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评价内容
| 职评小组成员评定等级
| 等级百分比
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成员1
| 成员2
| 成员3
| 成员4
| 成员5
| 成员6
| 成员7
| 优
| 良
| 中
| 差
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思想政治表现
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专业技术工作能力、水平
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业绩成果（含课程改革）
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职评小组综合评价推荐意见
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职评小组组长签名： 公章
填表人签名： 年 月 日
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