说明：1.1-8项为申报初、中级职称必备材料，1-9项为申报高级职称必备材料，缺一不可。
2.凡复印件须由学校专人审核原件后，加盖公章并签上审核人姓名。
3.送审材料目录未列项目，可填入空格栏内，一式1份。如不够填写，可另制表格。
4.审核人对照材料目录表内容逐项审核，并在审核人签名栏内签名。
5.此表贴在申报材料袋封面上。
附件2：
深圳市基础教育系统教师专业技术资格申报表
教师专业技术资格评审材料之二
单位
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| 姓名
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| 性别
| | 出生年月
| 年 月
| 岁
| 参加工作时间
| 年 月
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申报类型
（打“ü”）
| ¨正常申报
¨转换系列
| 现申报（¨高中 ¨小学 ¨初中 ¨幼儿园） 学科（专业） 资格
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现专业技术资格
及取得时间
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| 转系列时间
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| 从事现级别专业技术工作累计时间 年
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从事基础教育累计时间 年
| 现（兼）任行政职务
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| 担任班主任累计年限
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| 户籍
| ¨ 深圳户籍
¨ 非深圳户籍
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最高学历
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| 何年何院校何专业毕业
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继续教育
| 2003年8月至2005年8月参加市级培训 课时 是否合格
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计算机能力
| 全国专业技术人员计算机应用能力考试 个模块 是否合格
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广东省中小学教师继续教育计算机考试 级 是否合格
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（何年何月何地任何职）
主要工作及教学经历
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任现职以来奖惩情况
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任现职以来主要教育教学教研工作情况
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| 至
学年度
| 至
学年度
| 至
学年度
| 至
学年度
| 至
学年度
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| 上学期
| 下学期
| 上学期
| 下学期
| 上学期
| 下学期
| 上学期
| 下学期
| 上学期
| 下学期
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任教学科
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任教年级
| | | | | | | | | | |
班数（学生人数）
| | | | | | | | | | |
周学时数
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担任班主任或科、级组长情况
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年度考核结果
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任现职以来教育教学教研实践基本情况
| 担任班主任或做学生政治思想工作（含班级管理、培优转差）情况、效果：
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近五年来担任公
开课、试验课情况
| 承担时间
| 课题
| 主办单位
| 范围
| 完成情况及效果
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教育、教学效果（教科研成果）：
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| 参加教、科研活动（含课程改革）、开设选修课、讲座和培养青年教师情况：
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论文、著作
| 论文题目或著作名
（著作指本人专著，注明）
| 在何出版社（刊物、会议）出版
（发表、宣读）、刊号
| 出版（发表、宣读）年月
| 独立完成或与人合著
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单位审核意见
| 经审核，申报者所填情况真实。
审核人签名：
学校盖章 年 月 日
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