注：1、一个机构取得多项资质的，分类填报；
　　2、设备必须是能正常使用的；清单按设备名称、数量列明。

　　附件2

　　一、职业卫生技术服务机构
　　1.单位名称　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　 　　　
　　地址　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　邮政编码　　　　　　　　　　　　　
　　法定代表人　　　　　　　　 联系人　　　　　　　联系电话　　　　　　　
　　2.评价机构资质：
　　资质类别　　　　　　　　　　　　　　　　
　　（1）甲级　（2）乙级 （3）丙级　（4） 丁级
　　职业卫生技术服务项目：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　批准资质卫生行政部门：　　　　　　 取得资质时间：　 年　 月　 日
　　3.人员情况：（1）评价人员：高级　　 人；中级　　 人；初级　　 人。
　　（2）检测人员：高级　　 人；中级　　 人；初级　　 人。
　　（3）管理人员：高级　　 人；中级　　 人；初级　　 人。
　　其中经过培训取得资质的人数　　　 人。
　　2007年（统计年度）人员参加培训　　 人次。
　　4.仪器设备使用情况：
　　是否正常使用　　 是　　 否　　
　　是否计量合格　　 是　　 否　　
　　是否记录完整　　 是　　 否　　
　　5.评价工作质量控制体系运行情况：
　　是否编制评价方案　　　 是　　 否　　
　　是否执行作业指导书　　 是　　 否　　
　　是否纳入质量控制体系　 是　　 否　　　
　　6.2007年度（统计年度）技术服务工作开展情况：
　　建设项目职业病危害预评价项目数：　　　　 项
　　建设项目职业病危害控制效果评价项目数：　　　　项
　　职业病危害因素检测与评价项目数：　　　　 项
　　化学品毒性鉴定项目数：　　　　　项

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