柳州市社会医疗保险管理中心与定点医疗机构费用结算暂行办法
（2003年1月21日）
第一章 总则
第一条 为提高医疗服务质量，杜绝医疗保险基金的浪费，保证参保人员基本医疗需求，根据《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》、《柳州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》制定本办法。
第二条 本办法适用于柳州市城镇职工基本医疗保险大额医疗补助保险、重病医疗补助保险、柳州市未成年人基本医疗保险及特殊人员医疗费用结算。
第三条 市劳动保障行政部门对柳州市社会医疗保险管理中心与定点医疗机构费用结算实施行政管理，市社会医疗保险管理牛心（以下简称市医保中心）具体组织实施。
第四条 市医保中心与定点医疗机构的医疗保险费用结算，遵循总量控制、以收定支、收支平衡的原则按月预付、年终结算。
第二章 结算标准
第五条 市医保中心与定点医疗机构费用结算采用按服务项目结算及定额结算相结合的方式。
第六条 按服务项目结算的内容
（一）门诊医疗费用；
（二）11种重病的医疗费用（按《柳州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》中重病范围确定）；
（三）部分专科疾病（结核病、精神病）医疗费用按服务项目结算，逐步过渡到按病种定额结算；
（四）未成年人基本医疗保险的医疗费用；
（五）特殊人员的医疗费用。
第七条 定额结算的内容及标准（第一年定额标准）
定点医疗机构普通住院费用（不合自费费用）实行定额结算，不同等级的定点医疗机构定额标准为：三级医院2300元/人次；二级医院1500元/人次；一级医疗机构700元/人次。定额标准费用包括起付标准、个人比例和个人先支付费用。连续住院期间的院内转科病例只按一次住院结算。因疾病需要由非手术科空转手术科室进行手术治疗的病例，经审核确认后每人次增加一个定额标准费用的30%。若患者出院后间隔不到1周再次国同病住院，经市医保中心审核，确属医院分解住院（同一次患病，分次住院），则扣减定点医疗机构一个定额标准费用的30人。
第三章 结算程序
第八条 定点医疗机构于每月5日前向市医保中心报送上月门诊费用报表、住院费用（已出院结帐病人）报表、病人出院结算发票（第一联）、非手术科室转手术科室手术治疗的病例月报表及市医保中心通知指定调用的材料。
