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北京市财政局、市残疾人联合会关于印发《北京市残疾人辅助器具配发(暂行)管理办法》的通知[失效]


  附件2:
  残疾人辅助器具配发申领表

  编号:

姓 名

性别

年龄

月收入

残疾类别

残疾证号

身份证号

家庭地址

所在省市

邮政编码

工作单位

联系电话

配发器具名称

规格

金额

补贴金额

残疾人承担金额

配发时间

受助人说明

                受助人签名:

残联审批意见

  签字:       盖章:     日期



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