第二十八条 参保人员在定点医疗机构发生的医疗保险支付范围内的医疗费用，如有使用乙类药品和特殊检查、特殊治疗及特殊材料的，由参保人员按规定先自付一定比例的费用，其余应享受的医疗待遇按以下办法执行：
一、一、二类参保人员
（一）住院统筹基金起付标准
1．一类参保人员年内首次在定点医疗机构住院的起付标准为：三级医疗机构500元，二级医疗机构400元，一级医疗机构300元，社区医疗机构200元；第二次及以上在定点医疗机构住院的起付标准为：三级医疗机构400元，二级医疗机构300元，一级医疗机构200元，社区医疗机构100元。
2．二类参保人员年内首次在定点医疗机构住院的起付标准为：三级医疗机构400元，二级医疗机构300元，一级医疗机构200元，社区医疗机构100元；第二次及以上在定点医疗机构住院的起付标准为：三级医疗机构300元，二级医疗机构200元，一级医疗机构100元，社区医疗机构50元。
（二）住院统筹基金最高支付限额
在一个自然年度内，统筹基金支付范围累计最高支付限额为18000元。
（三）住院统筹基金支付比例
1．起付标准以上、最高支付限额以下的费用，统筹基金支付的比例为：三级定点医疗机构支付40％，二级定点医疗机构支付45%，一级定点医疗机构支付55%，社区定点医疗机构支付65％。
2．长期异地居住的60岁以上参保人员，由本人提出申请，于每年1月统一到户籍所在社区办理异地安置登记手续，报市医疗保险经办机构记录备案。需住院治疗时，应在居住地基本医疗保险定点医疗机构就医，并在3个工作日内向我市医疗保险经办机构报告，出院后凭相关资料到我市医疗保险经办机构报销医疗费用。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，统筹基金支付35%。
3．因异地急发病发生的起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，统筹基金支付35%。
4．因病情符合转院条件的，由患者或家属提出申请，报市医疗保险经办机构批准后方可转院。转院所发生的医疗费用先由个人垫支，出院后凭相关资料到市医疗保险经办机构报销医疗费用。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，统筹基金支付35%。
凡不符合转院条件而患者或家属要求转到市外住院治疗的，需报市医疗保险经办机构备案，按自行转院处理。自行转院发生的基本医疗保险支付范围内的起付标准以上的医疗费用，统筹基金支付30%，最高支付限额为：本暂行办法实施的第一年为1875元，本暂行办法实施后的第二年及以后，按上年度一、二类参保人员人均住院统筹基金支付的数额。
