2.症状:纳差、恶心、腹胀、上腹不适、乏力、肝肿大或缩小、脾可触及,可有絮浊试验、sgpt升高等肝功能异常。
3.有肝功能不全表现:上述症状加重,可有出血倾向、男子乳房发育、月经失调、腹水、肝昏迷、肝肾综合征等;门脉高压表现:脾大及脾亢,食管及胃底静脉曲张,腹水。
4.检查:
(1)腹水为漏出液;
(2)x线食管摄片见食管下端静脉曲张;
(3)内镜见食管下端、胃底静脉曲张;
(4)b超示肝影缩小、边缘不平呈锯齿状、脾影增大,门静脉及脾静脉增粗;
(5)腹腔镜检查见结节性肝硬化外观。
b.原发性胆汁性肝硬化
1.多见于中年女性,呈慢性进行性梗阻性黄疸伴瘙痒、尿色深、粪色浅、肝大。
2.病期久后可出现脂肪泻,脂溶性维生素a、d、k缺乏症,骨质疏松,黄色瘤(眼睑、掌、颈、胸等处的扁平状或结节状黄疣)。
3.晚期出现失代偿期肝硬化的各种表现。
4.实验室检查:
(1)尿胆红素阳性、尿胆原正常或减少;
(2)血总胆红素升高可达8554-17104μmol/l即5-10mg%,直接胆红素>50%;
(3)高胆固醇血症伴血胆酸增加;
(4)血清akp、γ-gt、5nt、lap等升高;
(5)pt延长(注射维生素k后恢复正常);
(6)血中抗线粒体抗体常阳性,igm升高;晚期血清白蛋白减低。
〔主附资料〕
1.治疗经过及病史资料;
2.肝功能检查报告单;
3.b超报告单或ct报告单;
4.生化报告单;
5.或有x线食管摄片报告单。
〔用药范围〕
a.西药:
1.维生素:维生素b6、维生素c、维生素b1、维生素b2、甲萘氢醌、甲萘醌亚硫酸氢钠、维生素k1;
2.利尿剂:氨苯蝶啶、氢氯噻嗪、盐酸阿米洛利、布美他尼、呋塞米、螺内酯;
3.肝病辅助药:谷氨酸〔钠盐,钾盐〕、联苯双酯片剂、滴丸、熊去氧胆酸、苯丙醇、甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽、葡醛内酯(葡萄糖醛酸内酯)、去氧胆酸、乳果糖糖浆剂、粉剂、溶液剂、胆维他、硫普罗宁、羟甲基烟胺。复方肝病用氨基酸、肌苷口服常释剂型、水溶性多种维生素注射剂、拉米夫定口服常释剂型、生长抑素〔14肽〕注射剂、鸟氨酸天门冬氨酸(门冬氨酸鸟氨酸)注射剂;
4.其他:复方氨基酸〔3aa〕。
b.中成药:
益肝灵片、肝复乐片、鸡骨草胶囊、茵栀黄注射液、大黄庶虫丸、香丹注射液、八珍颗粒、丹参注射剂、丹参酮胶囊、当飞利肝宁胶囊、复方丹参颗粒(胶囊、片、滴丸)。
c.中药方剂:辩证论治,中药饮片。
(八)慢性肾功能不全(尿毒症期)
〔诊断标准〕
1.慢性肾脏疾病病史:如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾小动脉硬化(高血压肾病)等。
2.b超检查示双肾缩小、弥漫性病变。
3.生化:scr(肌酐)>707umol/l(8mg/dl),
bun(尿素氮)>286mmol/l(80mg/dl),
ccr(肌酐清除率)<10ml/min。
〔主附资料〕
1.病史资料及治疗经过;
2.b超检查报告单;
3.各种化验检查报告单:如肾功能(scr、bun、co2-cp)、电解质(k、na、cl、ca、p)、血常规等。
〔治疗〕血液透析治疗。
〔用药范围〕
a.西药
1.强心及降压药:地高辛片剂、毛花苷丙注射剂、酒石酸美托洛尔、硝苯地平、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、盐酸哌唑嗪、卡托普利片、盐酸贝那普利、福辛普利钠、培哚普利、马来酸依那普利、尼群地平、苯磺酸氨氯地平、非洛地平、氯沙坦、双嘧达莫、右旋糖酐铁注射剂、特拉唑嗪口服常释剂型、厄贝沙坦口服常释剂型、贝那普利口服常释剂型、拉贝洛尔口服常释剂型、甲钴胺;
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