注：主要试验检测项目、仪器设备视具体工作项目和内容可相应调整。
附件二
新疆公路工程建设项目工地试验室
资质申请表
申请单位： (盖章)
申请时间： 年 月 日
新疆交通厅公路工程质量监督站制
说明：1、本表统一采用A4尺寸纸张，填写单位需对填表内容的真实、可靠性负责。
2、根据需要份数复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格式增加附页。
一、工地试验室综合情况登记表
项目名称
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机构名称
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机构详细地址
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邮政编码
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| 联系电话
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母体试验检测机构名称及资质等级：
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人员情况
| 持资格证总人数
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| 持检测工程师资格证人数
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行政、技术、质量负责人简要情况
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姓名
| 年龄
| 职务、职称
| 证书号
| 从事试验检测工作年限
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主要仪器设备
| 数量(台套)
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| 价值(万元)
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试验室面积(m2)
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| 标养室面积(m2)
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承担公路等级及开竣工时间：
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主要试验检测项目：
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二、试验检测人员基本情况登记表
序号
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姓 名
| 性别
| 年龄
| 所学专业及学历
| 职务职称
| 试验检测岗位
| 从事试验检测工作年限
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试验检测人员资格及证书编号
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备注
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