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（ ）安监管听告字〔 〕第（ ）号
：
经查，你（单位）有
行为。
以上行为违反了 的规定，依据 ，拟对你（单位）作出 的行政处罚。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，你（单位）有要求举行听证的权利。如你（单位）要求举行听证，请在接到本告知书之日起3日内向 安全生产监督管理部门提出书面听证申请。逾期不提出申请的，视为放弃听证权利。
特此告知。
安全生产监督管理部门地址：
联系人： 联系电话： 邮政编码：
安全生产监督管理部门（公章）
年 月 日
本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被处罚当事人。
安全生产行政执法文书
听证会通知书
（ ）安监管听通字〔 〕第（ ）号
：
根据你（单位）申请，关于 一案，现定于 年 月 日 时 分在
（公开、不公开）举行听证会议，请准时出席。
听证主持人姓名 职务
听证员姓名 职务
听证员姓名 职务
书记员姓名 职务
根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条规定，你（单位）可以申请听证主持人回避。
注意事项如下：
1.请事先准备相关证据，通知证人和委托代理人准时参加。
2．委托代理人参加听证的，应当在听证会前向本行政机关提交授权委托书等有关证明。
3.申请延期举行的，应当在举行听证会前向本行政机关提出，由本行政机关决定是否延期。
4.不按时参加听证会且未事先说明理由的，视为放弃听证权利。
特此通知。
安全生产监督管理部门（公章）
年 月 日
安全生产监督管理部门地址：
邮政编码：
联系人：
联系电话：
本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交申请听证人。
安全生产行政执法文书
听证笔录
案件名称
主持听证机关 地点
听证时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
主持人 听证人 书记员
调查人员 证号 调查人员 证号
申请听证单位法定代表人姓名 性别 年龄
工作单位（职务）
委托代理人 性别 年龄 工作单位（职务）
委托代理人 性别 年龄 工作单位（职务）
第三人
其他参与人员
听证记录：
申请听证单位法定代表人或其委托代理人（签名）：
主持人（签名）： 书记员（签名）：
年 月 日
共 页 第 页
续页
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主持人（签名）： 书记员（签名）：
年 月 日
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本页不够，可另附页。 共 页 第 页
安全生产行政执法文书
听证会报告书
（ ）安监管听报字〔 〕第（ ）号
案件名称
主持人
| | 听证员
| | 书记员
| | 听证会基本情况摘要：（详见听证会笔录，笔录附后）
| 主持人意见
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主持人（签名）：
年 月 日
| 负责人审核意见
|
负责人（签名）：
年 月 日
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安全生产行政执法文书
案件处理呈批表
（ ）安监管处呈字〔 〕第（ ）号
案件名称：
当事人基本情况
| 被处罚单位
| | 地址
| | 法定代表人
| | 职务
| | 邮编
| | 被处罚人
| | 年龄
| | 性别
| | 所在单位
| | 单位地址
| | 家庭住址
| | 联系电话
| | 邮编
| | | 违法 事实及处罚依据
| |
当事人的申辩意见
| | 承办人意见
| 承办人（签名）： 年 月 日
|
审
核
意
见
| 审核人（签名）：
年 月 日
|
审
批
意
见
| 审批人（签名）：
年 月 日
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