安全生产监督管理部门（公章）
年 月 日
本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被复查单位。
安全生产行政执法文书
强制措施决定书
（ ）安监管强措字〔 〕第（ ）号
：
我局在现场检查时，发现你单位（现场）存在下列问题：
以上存在的问题无法保障安全生产，依据
，
决定采取以下强制措施：
安全生产监督管理部门（公章）
年 月 日
本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被检查单位。
安全生产行政执法文书
鉴 定 委 托 书
（ ）安监管鉴字〔 〕第（ ）号
：
因调查有关安全生产违法案件的需要，本行政机关现委托你单位对下列物品进行鉴定。
鉴定要求：
请于 年 月 日前向本行政机关提交鉴定结果。
安全生产监督管理部门（公章 ）
年 月 日
注： 鉴定结果请提出具体鉴定报告书，并由鉴定人员签名或盖章，加盖公章。
安全生产行政执法文书
行政处罚告知书
（ ）安监管罚告字〔 〕第（ ）号
：
经查，你（单位）有
的行为。
以上行为违反了
的规定，依据
，拟对你（单位）作出
的行政处罚。
如对上述处罚有异议，根据《
中华人民共和国行政处罚法》第
三十一条和第
三十二条的规定，你（单位）有权向
安全生产监督管理部门进行陈述和申辩。
安全生产监督管理部门地址：
联系人：
联系电话：
邮政编码：
安全生产监督管理部门（公章）
年 月 日
本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被处罚当事人。
安全生产行政执法文书
当事人陈述申辩笔录
时间：
年
月
日
时
分至
日
时
分
地点：
陈述申辩人：
性别：
职务：
工作单位：
电话：
联系地址：
邮编：
承办人：
记录人：
我们是
安全生产监督管理局的执法人员
、
，证件号码为
、
，这是我们的证件（出示证件）。现对
一案听取你（单位）的陈述申辩。
陈述申辩记录：
陈述申辩人（签名）：
承办人（签名）：
记录人（签名）：
年 月 日
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续页
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陈述申辩人（签名）：
承办人（签字）：
记录人（签字）：
年 月 日
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安全生产行政执法文书
听证告知书
