个体工商户定额信息采集表
（工业生产及来料加工业）
单位名称： 采集日期： 年 月 日
个体工商户识别号
| | 业户名称
| | 业主姓名
| | 经营地址
| | 联系电话
| | 经营范围
| | 经营方式
| | 调查项目名称
| 调查项目内容
| 定额项目
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| 资产投资总额（元）
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| 经营面积（m2）
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| 房屋租金（元）
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| 从业人数
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| 主要设备名称及台（套）数
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| 主要设备生产效率
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| 辅助设备名称及台（套）数
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| 月用电量（度）
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| 设备容量
| | 所属乡镇（街道）
| | 所属集贸市场
| | 产品销售区域
| | 所属路段
| | 淡季旺季情况
| | 所属区域
| | 交通工具
| | 经营年限
| | 广告类别
| | 信誉程度
| | 国税月核定税额
| | 其他项目
| | “其他项目”补充说明：
| 个体工商户签字：
年 月 日
| 税收管理员签字：
年 月 日
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