申 报 等 级： 级
申 请 日 期： 年 月 日
宁波市安全生产监督管理局 制
二〇一〇年三月
宁波市矿山企业安全标准化达标考评申请表
企业名称
| | 法定代表人
| |
所在区域
| 县（市）区 乡（镇、街道）
|
联 系 人
| | 联系电话
| （手机）
| 邮 编
| |
生产规模
| 万吨/年
| 从业人数
| | 专职安管员数
| 人
|
企
业
概
况
| |
申报企业意见：
我单位已按《宁波市矿山企业安全标准化考评办法》自评合格，
标准化自评得分： 分；
元素最低得分率 %；
关键项最低得分率 %。
特申请 级安全标准化考评。
企业负责人签字：
（单 位 盖 章）
附：“矿山企业安全标准化达标自评报告”
年 月 日
|
县（市）、区安监局审查意见：
1、该企业在申请日前一年内无生产安全死亡事故；
2、企业自评达到申请等级安全标准化要求；
3、申报资料完整、正确、规范；
4、同意申报。
（单 位 盖 章）
年 月 日
|
宁波市矿山企业安全标准化达标自评报告
企业名称：
安全标准化工作情况概述：（总字数不超过500字）
（填写说明：1、企业何时开展安全标准化工作；2、开展安全标准化工作的主要做法；3、开展安全标准化工作取得的成效；4、自评发现的问题及整改落实情况）。
附：《宁波市矿山企业安全标准化达标自评汇总表》
宁波市矿山企业安全标准化达标自评汇总表（一）
企业名称：
序
号
| 元素
| 标准分
| 核准分
| 备 注
|
自评得分（百分制）＝合计核准分/合计标准分×100 （ 分）
|
1
| 目标与承诺
| 80
| | |
2
| 安全生产法律法规与其他要求
| 90
| |
3
| ★安全生产组织保障
| 330
| |
4
| 风险管理
| 270
| |
5
| 安全教育与培训
| 160
| |
6
| ★生产工艺系统安全管理
| 180
| |
7
| 设备设施安全管理
| 180
| |
8
| ★作业现场安全管理
| 300
| |
9
| 安全投入与工伤保险
| 60
| |
10
| 检查、处理与应急
| 300
| |
11
| 事故、事件报告、调查与分析
| 250
| |
12
| 绩效测量与评价
| 100
| |
合计
| 2300
|
