项 目
| 考 评 内 容
| 分 值
| 方 法
| 得 扣 分 标 准
|
组
织
领
导
落
实责
任
90
分
| ★1、全面实行行风工作“一把手”工程、“一岗双责”、“管行业必须管行风”的规定。把行风工作纳入年度工作的重要位置，强化领导，明确责任。
2、落实“谁主管，谁负责”的要求，把行风建设工作和业务管理紧密结合起来，做到同部署，同落实，同检查，同考核。落实主要领导负总责、主管领导分别负责、各职能和业务部门领导具体负责的责任制和责任追究制度，一级抓一级，层层抓落实。
3、认真制定本单位的年度行风建设实施方案，有领导、有组织、有计划、有措施、有内容，把行风建设工作的每一项任务进行分解、细化，做到任务到岗，责任到人。
4、以解决主要的行业问题为导向，以维护群众利益为宗旨，创新和探索新的医疗服务行为摸式和机制。
5、广泛发动，大力宣传行风建设工作的重要意义，提高广大职工的执业认识，营造氛围，让行业规范和纪律成为每位职工的自觉行动，要求职工对此项活动知晓率达到90％以上。
6、各级卫生行政部门及医疗卫生单位，要加强地区与单位间的沟通和交流，拓展工作思路，走出去，请进来，主动向各地各单位学习，通过信息互换等多种方式和手段，取长补短，相互促进，共同提高。
| 20分
20分
20分
加分
20分
10分
| 查资料
查资料
看记录
查资料
查资料
查资料
现 场
调 查
查资料
| 签订三级纠风责任状，少一层扣5分。未落实工程和规定的少一项扣2分。与上级主管部门签订的纠风工作责任状未达标，年终评比实行“一票否决”。
未落实要求、责任制和责任追究制度、医院年度工作计划没有行风建设工作内容的此项不得分；内容不全酌情扣分。班子例会每月最少一次行风工作内容，少一次扣1分。
查阅2007年度行风建设工作实施方案是否按照省卫生厅《实施意见》四项任务；18项工作贯彻落实。内容不全面少一项扣2分；不是正式文件扣10分；无方案不得分。
在年度内开展的纠风工作中有所创新，有特色，有实效，有结果。每增加一项加5分。
查医院例会记录对市级以上行风建设工作及会议精神传达落实情况，传达内容每少于一次扣2分，无记录或知晓率达不到80％以上，此项不得分。现场了解职工知晓率，85％－90％扣5分；80％－85％扣10分。
没开展此项工作不得分，无10家以上信息沟通扣3分，无交流的扣3分。各医疗单位在省或市级行风简报刊登一篇行风经验加2分， 直至加满分为止。
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项 目
| 考 评 内 容
| 分 值
| 方 法
| 得 扣 分 标 准
|
强
化
教
育
注重
宣传
100
分
| 1、加强医德医风教育，不断完善教育内容，增强教育的针对性和实效性，提高职工执业的诚信度。有学习计划、有管理规定，并结合本年度行风工作及“诚信服务杯竞赛”活动内容，对全院职工进行测试1－2次。
2、强化“以病人为中心”的服务理念，有针对性的对职工进行诚信服务理念、职业道德、职业思想、职业责任、职业技能、职业纪律等方面的教育，教育面要达到95％以上。
3、加强岗前教育及窗口人员的培训，规范窗口人员的服务行为，通过加强诚信服务理念和规范化服务的学习，提高窗口人员的服务技能和质量。服务患者，培养患者对医院的满意度。
4、 开展多种形式的群众性教育活动，通过报告会，典型事迹演讲会，
知识竞赛，趣味竞赛等活动，陶冶职工道德情操，提高职工的道德修养。
5、弘扬正气，树立典型，注重正反两个方面的典型教育，做到用身边的人和身边的事教育大家，充分发挥先进典型的引导和激励作用。
★6、注重与社会和媒体的沟通，加强纠风工作的正面宣传力度，建立完善“大宣教”工作格局，利用报刊、电视、广播、网络等各类媒体进行宣传，让社会更多了解卫生行业作风建设工作，为医疗卫生工作营造良好的社会舆论环境，减少媒体曝光事件。市级以上医院每年在媒体正面宣传不得少于4次。
| 20分
10分
20分
20分
10分
20分
| 查资料
查资料
查资料
查资料
查资料
查资料
| 无学习计划扣5分；无管理规定扣5分；考试内容不符合要求扣5分；没进行测试扣5分。
查看教育计划落实情况，全年全院统一学习不得少于6个学时，无教育记录或职工教育面达不到95％以上，此项不得分，
无岗前教育扣10分，无窗口培训扣10分。
开展一次得5分，直至分满为止，反之相应扣分。
无典型示例教育此项不得分。
通过媒体正面宣传行风建设工作一次得2分，直至加满分为止，媒体正面宣传少于1次扣2分；受媒体批评（情况属实）一次扣5分；在社会造成影响的此项不得分；造成严重后果的实行年终评比“一票否决”。
|
项 目
| 考 评 内 容
| 分 值
| 方 法
| 得 扣 分 标 准
|
加强
制
度
化
建
设
创建
诚
信
服务180
分
| ★1、继续开展医疗卫生服务诚信评价体系的建设工作，认真做好网上直报及指标公示工作。按照计划，选择敏感评价指标，确定量化的综合指标评价体系，逐步加强对卫生服务部门的效能考核工作。
2、进一步完善三级医疗服务承诺制度，要细化、具体化。承诺内容要结合部门和岗位的实际来制定，具体落实到服务工作中，并配套制定违诺行为的责任追究制度。
3、认真开展自查自纠工作，坚持明察暗访和日常医德医风的检查。落实有医院班子成员参加的医德医风查房制度，每季度不能少于一次。检查结果要进行通报、反馈、处理，以警示他人。可根据本单位实际开展评比活动。
★4、结合单位实际制定科学合理、操作性强的行风建设工作考核标准，把行风建设工作的各项要求与本单位、本部门的制度建设紧密结合，完善各项规章制度，做到按制度办事，用制度管人，用制度规范每一位员工的医疗服务行为。
5、继续实行医疗卫生服务收费阳光工程，并按要求及时调整和不断完善内容。公示医疗服务收费标准、药品零售价格；实行“一日清单”制；坚持病人医疗费用认可制度和出院患者费用结算前内部双复核制度；严格收费管理，无分解收费、重复收费、比照收费等不合理收费问题。如患者对收费提出异议时，要认真接待，及时处理，至少三个工作日内予以妥善答复处理。
6、结合“医院管理年”活动，通过对病志的检查，采取有力措施，遏制不合理检查、不合理用药等过度医疗行为。加大对诊疗行为合理性的考核与监控。严格执行《处方管理办法》和抗菌素临床应用指南，实行医生不当处方在医院内部公示和点评制度，把对患者检查和治疗的规范性、合理性纳入医疗质控管理工作中。建立医院药品用量动态监测和超常预警制度，做到依法执业。
| 30分
20分
30分
20分
40分
40分
| 实 地
抽 查
查材料
查材料
查材料
访患者
查病志
查结算
查记录
查执照
| 对在诚信服务指标报送中有意虚报、瞒报评价数据及没有按照规定时间上报的单位将在行风建设评比中实行“一票否决”，并追究相关领导责任，全省通报批评。对在综合评价中没能达标的单位进行告诫。
没有制定三级医疗服务承诺制的此项不得分，院级医疗服务承诺没有公示的扣10分；承诺内容没按要求制定，脱离实际的扣10分，没有配套制度的扣10分。
无日常检查扣20分，全年暗访检查不得少于3次，每少一次扣10分，院级领导参加医德医风查房每少一次扣5分。发现问题没有处理结果及检查内容没有全院通报的各扣5分。
没有建立工作考核标准的单位扣10分，发现问题不及时制定和完善相关制度的扣10分，各项规章制度滞后不适应当前管理需要的此项不得分。由于制度缺失，产生影响较大的医德医风问题，在行风评比中实行“一票否决”。
无收费标准、药品价格公示，明细费用查询达不到基本要求一项扣10分；未落实“一日清单”制扣20分；未落实到患者手中扣10分，未落实病人医疗费用认可制度和出院患者费用内部双复核制度各扣5分。患者对收费提出异议，不及时处理扣5分；超过三个工作日内没妥善答复处理扣20分。
违反卫生管理法律、法规、规章制度，对医疗行为无考核与监控措施的此项不得分。医院无病志检查小组、内部公示和点评制度，对患者检查和治疗的规范性、合理性没纳入医疗质控管理工作中少一项扣15分。没建立医院药品用量动态监测和超常预警制度的扣10分。
|
项 目
| 考 评 内 容
| 分 值
| 方 法
| 得 扣 分 标 准
|
加
强
制
度
化
建
设
创
建
诚
信
服
务
160
分
| 7、认真落实医务人员岗位责任制，严格执行首诊负责制，特别要加强医疗质量和医疗安全相关制度的落实。加强基础医疗和护理质量管理，加强医疗护理基本功的培训和强化“三基三严”的训练。医疗、护理质量要有评价体系和各项质控办法，并能定期检查、考核、评价。
★8、强化医疗服务安全措施，恪守医疗服务规范，增强医务人员的服务意识和质量意识，努力杜绝医疗事故，减少医疗差错，注重临床用药的规范性和合理性，提高医疗设备检查检验阳性率，减少医疗纠纷的发生。
9、加强急诊科（室）功能建设，完善急诊绿色通道，做到专业设置、
人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好，急诊科（室）医务人员相对稳定，值班医师胜任抢救工作，实现急诊会诊迅速到位，提高急危重症患者抢救成功率。
10、大力开展深受社会欢迎和贴近患者的服务方式。尊重患者的知情权、选择权、监督权，完善病人选择医生的服务模式。结合实际在门诊开展“一站式服务”，增加医疗服务功能，扩大医疗服务范围。
11、全面体现以“四心“为主题的服务模式和人文关怀。尊重和保护病人隐私，结合本单位实际和病人的心理需求制定医护人员与病人沟通为主要内容的医患沟通制度并纳入医院质量管理范畴，使之制度化，防范医疗纠纷。
12、完善优质服务规范化标准和考核制度，坚持把追求社会效益，维护群众利益，树立良好的社会形象放在第一位。执行首问负责制。规范服务用语，增强医护人员的服务意识，质量意识和责任意识，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。
13、简化不必要环节，医疗布局合理，减少就诊流程，缓解“三长一短”现象。为病人提供方便实用的便民设施，做到有导诊咨询台、有侯诊椅、大中型医院要有饮水设备、有轮椅、有担架、有电话服务，为群众提供科学、高效、便捷的医疗卫生服务。
| 20分
20分
30分
30分
20分
20分
20分
| 访患者
查病志
查病例
查记录
抽 查
查现场
查记录
查材料
抽 查
查记录
抽 查
访患者
看记录
查现场
| 违反一项制度扣10分，（首诊负责制包括首诊医院、首诊科室、首诊医师）。病例书写不规范一例扣5分， 医疗质量评价体系不完整、质控指标欠缺扣10分。不能定期检查考核扣10分。没开展医疗护理基本功的培训及“三基三严”的训练各扣5分。（扣满为止）
发生一起医疗事故此项不得分。不合理用药一例扣10分，经医疗事故鉴定为重大责任事故一例，实行年终评比“一票否决”。
急诊科室通道布局、流程不合理扣5分，人员脱岗扣10分；未按时按规定接诊扣5分；会诊不及时扣5分；推诿病人扣5分；拒诊和延误治疗此项不得分
服务工作没有新举措扣3分。未开展病人选择医生扣10分，未开展“一站式服务”扣10分。患者或家属的知情权、选择权、监督权没得到保护各扣5分，
没有制定优质服务规范化标准和考核制度，此项不得分。病人的隐私没有得到应有的保护一处扣3分，在年度内医患沟通工作开展不利的扣10分，没有建立医患沟通制度的酌情扣分。
没建立优质服务规范化标准和考核制度扣15分，未实行首问负责制此项不得分。发生一起生、冷、硬、顶、推现象扣5分。未使用文明用语一例扣5分；与服务对象发生争吵一例扣10分；造成严重影响的一例此项不得分。
医疗布局不合理、科室标识不规范、不清楚、不醒目一项扣2分。检查报告不及时一例扣5分， 无导诊咨询台、无便民设施此项不得分；虚设每项扣10分；导诊员业务不熟练扣10分。
|
项 目
| 考 评 内 容
| 分 值
| 方 法
| 得 扣 分 标 准
|
| 加
强
制
度
化
建
设
创
建
诚
信
服
务
100
分
| 14、机关、后勤部门主动为一线服务，把时间留给医务人员，把医务人员还给患者。保证后勤服务质量（水、电、气、伙食），保证医院的设施正常运转，做到“三下，”“两满意”，职工满意度调查在95％以上。
15、创建整洁的就医环境，提供良好的就医条件。医院环境优美，做到绿化、美化、净化、亮化，路面平整无杂物，无卫生死角，卫生间无异味。后勤基建现场管理有序。
16、诊疗科室、值班室、病室整洁卫生，室内物品摆放整齐有序。医用冰箱、器械柜内无杂物，医疗科室无吸烟现象，病房肃静秩序良好，无商贩随意走动叫卖现象。
17、院内有固定停车地点，各种车辆停放整齐有序。室内禁放自行车。做好医院安全保卫和后勤保障工作，定期巡视，主动查找，妥善处理不安全隐患，确保医院和患者就医安全。
19、 18、培养良好职业习惯，严格整治服务纪律，在医疗服务中，医院的员工应恪尽职守，遵时守则，仪表规范，诊室准时开诊，各窗口人员应按时到岗， 坚守岗位，不违反劳动纪律。
19建立健全各类突发事件应急机制，能够及时妥善处理应急事件，总值班、保卫部门保持电话畅通，门卫、总机、电梯人员守岗负责，规范服务。
| 10分
10分
20分
20分
20分
20分
| 查资料
调 查
抽 查
现 场
抽 查
抽 查
抽 查
抽 查
| 未做到为一线服务的此项不得分，后勤服务质量（水、电、气、伙食）、医院的设施得不到保证的此项不得分，做不到“三下”少一项扣5分；职工、患者满意度达不到95％以上要求的扣5分。
未做到一定条件的绿化、美化和院内环境整洁扣10分；后勤物资乱堆乱放和有卫生死角一处扣5分；卫生间有异味一处扣5分，扣满为止。
发现一处卫生不符合要求扣3分；诊疗室、值班室、病室内物品摆放不整一处扣2分；医用设备内存放杂物扣5分；发现患者吸烟一例扣1分；医务人员吸烟一例扣2分；病室内秩序不好一例扣2分；发现各类商贩一次扣5分，扣满为止。
院内车辆乱停乱放无人管理扣5分；发现室内停放自行车一例扣5分；出现不安全隐患有关部门未能及时到位扣5分；保卫部门无巡视记录扣5分。年度内发生重大安全责任事故此项不得分。
工作时间闲谈、会客、吃零食或穿白大衣上街、未佩带胸卡一人次.仪表不规范等违反劳动纪律一例扣2分；医务人员在诊疗当中放下患者办私事、打电话一例扣10分，不按时到岗的扣3分，不准时开诊的扣5分，扣满为止。
没有建立各类突发事件应急机制的扣10分；不能及时处理应急事件的扣10分，相关人员脱岗一次扣5分，电话不畅通扣5分。
|
项 目
| 考 评 内 容
| 分 值
| 方 法
| 得 扣 分 标 准
|
树
立
职
业
形
象
搞
好
专
项
治
理
230
分
| 1、领导干部廉洁自律、遵纪守法、以身作则，严谨求实，要求群众做到的自己首先做到，科主任（科长）以上领导干部无违纪违法现象。
2、医疗卫生人员廉洁行医，实行医患协议书双签字。严禁医务人员收受、索要病人及其家属“红包”和其他馈赠；不以医谋私；要求做到：不滥开贵重药、保健品、大处方及临床促销药品；不开搭车药、不做搭车检查；不开假诊断、假证明；不私自卖药和试用药械。
★3、集中开展治理商业贿赂工作，严肃查处商业贿赂案件，建立健全治理商业贿赂问题的长效机制。严禁医务人员接受医疗器械、药品、卫材、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成等商业贿赂。
★4、严禁对药品、仪器检查、辅助检查及特殊检查等实行“开单提成”等方法，严禁医院向科室或个人下达经济创收指标，严禁科室承包。
5、严禁医疗机构利用回扣、提成及其他不正当手段从其它医疗机构中招揽病人。严禁发布虚假广告误导患者，欺骗群众。
6、清理整顿医院内部向患者搭售与医疗无关用品及其它有偿服务项目，杜绝不合理的收费。严禁个人在医疗服务活动中收取现金。
7、加强药品集中招标采购和集中招标采购以外药品的采购管理工作，严格按照国家的规定控制医药比例。不发生任何形式的私收、私分回扣现象。健全监督约束制度。药品销售要严格执行以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率，中药饮片控制在25%以内。
| 20分
30分
30分
30分
30分
30分
30分
| 调 查
抽 查
调 查
举 报
调 查
举 报
暗 访
调 查
暗 访
调 查
抽 查
查资料
查记录
| 群众对领导班子作风满意度未达到90%，每降低1%点扣2分，中层干部违纪违法一例扣10分，领导班子成员违纪违法行为一例此项不得分。
没有实行医患协议书双签字扣10分。自查自纠中发现的问题并严肃处理不扣分。上级组织发现违反规定一例，此项不得分。
自查自纠不认真，出现问题没有严肃处理、没有建立长效机制各扣15分，上级组织查处核实一例在年终评比中实行“一票否决”。
上级组织查处一项，在年终评比中实行“一票否决”。
查处一例此项不得分。
发现不合理搭售用品、有偿服务等一例扣10分，发现科室及个人私收现金一例扣20分。
未制定招标采购制度或未建立集中招标采购以外的采购制度此项不得分，制度不健全扣15分。医药控制比例每上升1％点扣5分。药品销售加价超过1%点扣5分。招标采购后不签订合同购药一例扣20分，招标采购全程不符合规定的一例扣20分，扣满为止。
|
项 目
| 考 评 内 容
| 分 值
| 方 法
| 得 扣 分 标 准
|
| 8、认真落实器械、化学试剂、卫材、工程的集中招标采购制度，加强对卫生卫材、医疗设备、医用试剂和基建工程的招标管理，积极开展批量医用卫生材料和医用试剂的集中招标采购工作。努力降低医疗服务成本。保证质量，坚决杜绝伪劣药品、医用试剂和医用物质进入医院，确保群众医疗安全。
| 30分
| 抽 查
查记录
| 未实行卫生卫材、医疗设备、医用试剂和基建工程招标管理的此项不得分；招标采购全程不符合规定的一例扣20分。伪劣物品进入院（站）科室发现一次扣10分，经证实由于伪劣医疗药品等给患者造成严重后果一例此项不得分。
|
加
大
纠
风
力
度
改
进
行
风
工
作
140
分
| 1、 利用各种形式走向社会，深入基层，开展卫生行风社会问卷调（省
级单位150份、市级单位100份、县级单位50份）及医疗质量万里行活动。结合本单位实际，定期或不定期的向门诊和住院病人下发征求意见卡，患者问卷满意率要求达到85％以上。对出现的问题进行归纳分析，进行整改。
3、 2、贯彻落实“院务公开实施方案”，建立健全内外监督机制，逐步推行医院向社会开放的制度。设立监督举报设施，完善医患沟通渠道，公开院长接待日和举报电话号码。
4、 3、建立突发事件处置应急预案，对突发群体或重大投诉事件事，要及时应对妥善处理，并报卫生主管部门。完善投诉接待受理机制，实行首访责任制，并指定部门专人负责，建立档案，投诉问题要及时处理，有反馈处理意见，定期分析，不推托、不敷衍、不上交矛盾。
5、 4、通过聘请社会监督员加大行风的社会监督力度，充分发挥社会监督员在医院行风建设中的监督管理作用，要以各种形式安排社会监督员参与行风监督管理工作，加强与监督员的沟通座谈，沟通座谈半年至少一次。
5、建立健全医德医风考核评价及奖优惩劣制度，将医德医风考评工作纳入医院的综合目标考核评价工作中（医德医风考核指标应占30％以上）。根据本单位具体情况制定评价标准。建档率应达到100％。
| 40分
20分
20分
40分
20分
| 看记录
意见卡
查材料
抽 查
查材料
看记录
查材料
访监督员
查资料
看实物
| 没按规定完成社会问卷调查的扣10分，未开展质量万里行此项不得分，发现一例弄虚作假的扣20分。患者问卷满意率降低一个百分点扣2分。对出现的问题没有进行归纳分析，进行整改的扣10分。
二级以上医院没有开展院务公开的此项不得分。无公开设施（举报箱、意见簿、举报电话）少一项扣3分，无院长接待日扣10分。
未建立突发投诉事件处置应急预案、未实行首访负责制、出现问题没及时上报的， 此项不得分。无专职部门、专职人员扣10分，受理案件不及时、激化矛盾扣10分。无反馈处理意见的每一件扣2分，无定期分析的扣5分。
未聘请社会监督员此项不得分。没有安排社会监督员院内监督工作扣10分；没有定期召开会议、进行沟通扣10分。
未建立奖优惩劣制度、医德医风考评工作滞后、综合评价比例不足一项扣10分，医德档案评价不认真一例扣5分，建档率每降低1％点扣5分，扣满为止。
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