企 业 声 明
1．本企业对申证产品的生产许可证换（发）证实施通则、细则已充分理解；
2．本申请书所填信息及附件均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任；
3．本企业自提交申请书之日起已做好充分准备，随时可接受生产条件审查和产品抽样检验。
企业法人代表（负责人）签名
（单位公章）
企
业
基
本
情
况
| 企业名称
| 应与营业执照登记的企业名称一致
|
食品生产许可证
编号
| 扩项申请、重新核查申请和期满换证申请时填写，首次申请时不需填写。填写时同时注明已取证产品类别
|
法人代表或企业负责人及身份证号码
| 与营业执照登记内容一致
| 经济性质
| 与营业执照登记内容一致
|
营业执照编号
| 有效期内营业执照编号
| 卫生许可证编号
| 有效期内卫生许可证编号
|
企业代码
| 有效期内企业代码证编号
| 建厂时间
| ××
|
企业总人数
| ××
| 专业技术人员数
| ××
|
占地面积
| ×× 米2
| 建筑面积
| ×× 米2
|
固定资产（现值）
| ××万元
| 流动资金
| ××万元
|
年产总值
| ××万元
| 年销售额
| ××万元
|
年缴税金额
| ××万元
| 年利润
| ××万元
|
主导产品名称
| 花生油、大豆油、菜籽油 ……
|
是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号）
| 否
是，证号
| 是否通过HACCP体系认证、验证（证书号）
| 否
是，证号
|
申
报
产
品
情
况
| 产品名称
及其品种
| 食用植物油（半精炼、全精炼）
××牌半精炼油，××牌全精炼油
|
产品执行标准
| （花生油、大豆油、菜籽油……）执行标准
|
项目总投资
| ×× 万元
| （注册）商标
| ××
|
批量投产时间
| ××
| 商标注册号
| ××
|
年设计能力（吨）
| 申证产品生产线设计能力
| 年实际产量（吨）
| 申证产品上年度产量
|
生产值
| 申证产品上年度产值 万元
| 年销售额
| 申证产品上年度销售额万元
|
年缴税额
| ×× 万元
| 年利润
| ×× 万元
|
质量技术监督部门受理申请意见
同意/不同意，
年 月 日（印章）
| 核查结论 合格（A级）、合格（B级）、合格（C级）或者不合格
组长：签名
年 月 日
|
市（地）质量技术监督部门意见
同意/不同意。
年 月 日（印章）
| 省级质量技术监督部门意见
同意/不同意。
年 月 日（印章）
|
企业（集团公司、经济联合体）组织结构
企
业
组
织
结
构
概
述
| （应采用组织机构图描述，并配以相应文字简述企业领导层、质量管理部门、生产部门、营销部门、采购部门等企业内部组织之间的关系。非独立法人的，应说明与所在母体组织之间的关系。）
|
序号
| 分公司、生产厂点名称
| 营业执照所在地
| 生产场所所在地
|
1
| ××
| ××
| ××
|
2
| ××
| ××
| ××
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
企业主要负责人员、工程技术人员一览表
序号
| 姓名
| 身份证号
| 性别
| 年龄
| 职务
| 职称
| 文化
程度
| 专业
|
| 1
2
3
| 王××
李××
张××
| ************
************
************
| 男
男
女
| 39
43
36
| 总经理
销售经理
质检主任
| 工程师
无
工程师
| 大学
大专
大专
| 食品工程
市场营销
化学分析
|
